classification internationale des handicaps et santÃ© mentale - ctnerhi

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Comme nous le verrons plus loin, la classification de Wood présente des imperfections notables. Sans anticiper sur l’étude des critiques, il convient de souligner dès à présent un phénomène commun à beaucoup d’auteurs qui souhaitent une classification construite sur d’autres bases : ils prêtent à la CIH des caractéristiques critiquables mais tout à fait absentes du manuel de l’OMS. Il est certainement légitime et enrichissant de proposer des approches conceptuelles différentes. Pourquoi faut-il au même moment défigurer la classification de Wood Ainsi, de nombreux écrits soutiennent que la CIH est construite sur une vision causale (trop médicale selon ces auteurs) ; or, l’une des originalités du travail de Wood est précisément de proposer des concepts « neutres par rapport à la cause ». Les nouvelles classifications (CIH-2 et classification québécoise) ont un abord tout à fait différent de la question des causes. Pour mieux défendre cette approche, fallait-il charger la classification de Wood de défauts qu’elle ne présente pas Dans le même esprit, chacun va répétant que la CIH n’envisage pas l’environnement ; or, les concepts de la CIH sont construits de manière à intégrer pleinement les effets de l’environnement. Sur ce point, comme sur celui de la causalité, il est tout à fait intéressant de proposer des manières différentes de classer. Mais pourquoi rejeter la CIH pour des motifs erronés Ce procédé appauvrit le débat scientifique ; il fait du tort à la qualité des propositions nouvelles, appuyées sur une analyse inexacte des travaux antérieurs. Nous verrons plus loin quelles orientations militantes ont conduit à ces polémiques. Applications de la CIH La CIH a donné lieu à différents usages. Chaque spécialité a mis l’accent sur l’aspect le plus éclairant dans son domaine. En médecine de rééducation, la distinction entre déficience et incapacité a été très féconde, de même que l’accent mis sur l’importance de l’environnement matériel. C’est dans ce contexte que Pierre Minaire a proposé la notion de handicap de situation pour conjoindre l’incapacité et l’environnement. Pour les professionnels travaillant auprès de person- 58
nes âgées, la notion de désavantage social a été particulièrement utile : chez les personnes âgées les possibilités d’amélioration des déficiences et des incapacités sont modestes ou nulles ; dès lors, l’essentiel de l’effort d’aide porte sur la diminution du désavantage social, grâce à des aides appropriées, humaine, financière et autres. En rhumatologie, la situation est souvent analogue. Pour les démographes, la notion d’espérance de vie sans incapacité a été fructueuse, donnant lieu à de nombreux travaux, et montrant que l’allongement de l’espérance de vie dans les pays développés s’accompagne d’un allongement de l’espérance de vie sans incapacité, ce qui était loin d’être évident. Dans le domaine de l’administration, des lois et des règlements, les statistiques ministérielles se sont organisées selon la classification des déficiences de l’OMS ; le guide barème du 4 novembre 1993 pour les CDES et COTOREPest construit sur la notion de déficience exprimée en termes d’incapacité ; la loi du 4 décembre 1996 s’appuie sur la notion de « handicap résultant du syndrome autistique et des troubles qui lui sont apparentés ». En santé mentale, la classification de Wood a suscité de l’intérêt dans la mesure où elle permet d’aborder sans clivage les troubles psychopathologiques et leurs conséquences, alors que l’organisation des dispositifs oblige, avant d’aider une personne, à décider si elle sera malade (secteur sanitaire), handicapée (secteur médico-social), en danger moral (protection judiciaire de la jeunesse), etc. Cette variété d’applications témoigne de la richesse du travail de Wood, malgré des faiblesses évidentes dans la partie proprement classificatoire. Rétrospectivement, il semble que cette richesse lui a été fatale. La consultation des différentes publications montre un éparpillement visible d’une spécialité à l’autre : les auteurs se lisent et se citent très peu. Cela a conduit non seulement à des analyses qui ne se recouvrent pas mais aussi à des propositions de révision reflétant la diversité des points de vue. Le besoin intense de « corriger » la classification est apparent dès le titre français, que les traducteurs se sont crus autorisés à modifier par rapport à l’original. Il est regrettable que les divers spécialistes n’aient pas davantage été conviés à se parler, à s’écouter et à travailler ensemble. Pendant plus de dix ans, l’Organisation mondiale de la santé n’a pas dépensé un seul dollar pour assu- 59
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