classification internationale des handicaps et santé mentale - ctnerhi

nelles..., liées à l’émergence de la pathologie et à l’évolution de ses
manifestations. L’intérêt pour les déterminants sociaux, plutôt présent
chez les épidémiologues et les hygiénistes tournés vers l’amont de
la maladie, s’est inspiré d’une culture sociologique et psychosociologique
souvent mise en cause pour avoir défendu des approches causalistes
et sociogénétiques 1 .
À l’occasion de la révision de la CIH, nous assistons à un retour en
force du causalisme, mais avec un déplacement de l’amont (la question
de la causalité sociale dans l’apparition de la déficience, par
exemple, est moins centrale, même si elle est toujours présente) 2 vers
l’aval : le défaut de participation des personnes déficientes à la vie
sociale ordinaire a pour cause, nous dit-on, le rejet dont ils sont victimes,
a minima l’inadéquation de la société à leurs besoins spécifiques.
La notion de désavantage dans la CIH avait le mérite d’indiquer
que les difficultés sociales d’un individu pouvaient être décrites en le
rapportant tout aussi bien à ses déficiences ou à ses incapacités qu’aux
carences de son réseau social ou à l’environnement. Cette notion permettait
aussi d’aider les personnes handicapées soit par des compensations
directes (prestations de service, allocations), soit par le renforcement
de leurs propres potentialités. Ainsi Yves Lecomte a répertorié
39 « mécanismes d’adaptation » de 200 patients, pour la plupart schizophrènes,
en regroupant ces mécanismes selon les « cinq sphères de
la vie quotidienne » : la sphère économique (capacité à stabiliser ou à
augmenter ses revenus, par le travail, les aides financières, voire par
des activités illicites, capacité à économiser), la sphère résidentielle
(habitat en milieu institutionnel et en milieu non institutionnel, voire
absence d’habitat), la sphère temporelle (occupation du temps personnel,
rendez-vous institutionnels, activités de diversion), la sphère
interpersonnelle (relations familiales et sociales), la sphère thérapeutique
(traitements, soutiens institutionnalisés dans un « cheminement
1. Critique adressée, par exemple, à Roger Bastide, Sociologie des maladies mentales, Paris,
Flammarion, 1965, ou à C. Dufrancatel, La sociologie des maladies mentales. Tendances actuelles
de la recherche et bibliographie, Paris, Mouton, 1969.
2. Jerome E. Bickenbach, Sommath Chatterji, E. M. Badley, T. B. Üstün, « Models of
disablement, universalism and the international classification of impairments, disabilities and
handicaps », Social Science and Medicine, n o 48, 1999, p. 1173.
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