classification internationale des handicaps et santé mentale - ctnerhi

trois registres des difficultés de la personne et trois catégories de
modalités d’intervention :
— déficience/soins (centres médicaux) ;
— incapacité/rééducation (centres de rééducation) ;
— désavantage / accompagnement social, actions d’insertion (aide
sociale) 1 .
Pour autant, ce classement est un peu artificiel et simpliste : il ne
rend pas compte de la complexité des dispositifs et c’est surtout une
légitimation a posteriori de la CIH.
Le contexte français de la révision de la CIH :
classification et redistribution des populations
Le débat sur les trois principaux niveaux de la CIH-1 ne peut faire
oublier un point central : le chaînage entre la maladie et ces trois
niveaux. Si les discussions sont âpres sur les notions d’activité et de
participation dans la CIH-2, l’existence même et la pertinence de la
CIH renvoient à ce qui a longtemps été un impensé, en tout cas en
France : le clivage entre la maladie et le handicap, entre le champ de
la santé et celui du secteur médico-social. S’il est, aujourd’hui, une
question qui intéresse l’État, c’est celle de la délimitation des secteurs
bénéficiaires d’enveloppes budgétaires (voire de leur fongibilité) et
certainement pas celle de la fin de la séquence de la CIH : incapacité/désavantage
ou activité/participation.
En effet, un élément discriminant dans notre système de protection
sociale est venu ces dernières années au-devant de la scène : le
rapport au temps qui contribue à signer la différence entre les soins et
l’accompagnement à long terme dans le champ du handicap. Au
moins trois phénomènes appellent une redistribution des personnes
en graves difficultés :
— les maladies invalidantes (VIH notamment), comme problème de
santé publique intéressant les COTOREPdepuis une dizaine
d’années ;
1. Classification internationale des handicaps : déficiences, incapacités et désavantages, OMS-
INSERM-CTNERHI, rééd. 1993, introduction, p. 7.
81