À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

crosporum, Tricophyton e Epidermophyiton,
102 cujo habitat natural é o homem (fungos an- griseofulvina (>2 anos) 10 a 20 mg / kg / dia
e vírus leva ao aparecimento de impetigo, fo- 103
tropofílicos), os animais (fungos zoofíílicos) e
o solo (fungos geofílicos). Invadem a pele, cabelos
e unhas.
n clínica: a entrada do fungo na pele leva a uma
resposta inflamatória, com aumento do turn
over celular objetivando expulsar o mesmo. A
lesão tem crescimento anular e centrífugo. na
porção central existem poucos microorganismos
e a periferia é rica em fungos. Tem localização
variada. A tinha recebe a denominação
de acordo com a região acometida.
n Tinha do couro cabeludo: lesões descamativas,
placas com tonsura, ou placa elevada contendo
pústulas ou formando abscessos (quérion).
n Tinha do corpo: lesões anulares ou ovais com
bordas eritematodescamativas e elevadas, e
no centro pele normal. Observa-se um crescimento
centrífugo com atividade periférica.
Freqüente em crianças de qualquer idade. As
lesões são em número variado e acompanhadas
de prurido.
n Tinha crural ou da coxa: pouco comum em
crianças, freqüente em adolescentes e adultos.
Eritema marginado uni ou bilateral acometendo
a face medial das coxas e região inguinal
acompanhada de prurido.
n Tinha do pé: pouco comum em crianças, e freqüente
nos em adolescentes e adultos. Observase
descamação e maceração interdigital, vesiculação
em planta e bordas dos pés, hiperceratose.
n Tinha da unha: rara antes da puberdade. Iniciase
na porção distal da unha, que se torna distrófica,
descolorida e descolada de seu leito.
oBS.: Dermatofítides: (“ides”) São reações inflamatórias
da pele em local distante da infecção fúngica primária.
Ocorrem por mecaismo imunilógico desconhecido.
O exame micológico direto e a cultura são
negativos no local das “ides”. Podem se apresentar
como pápulas foliculares, urticária, eritema anular
centrífugo e vesiculação em mãos e pés. Desaparecem
com o tratamento da dermatofitose.
TraTaMENTo DaS TiNhaS:
n antifúngicos tópicos (derivados azólicos, alilaminas)
três vezes ao dia por duas a três semanas.
n na tinha do couro cabeludo o tratamen-
to sistêmico está formalmente indicado:
por quatro a seis semanas; cetoconazol (> 2
anos) 3 a 6 mg / kg / dia por dois a quatro meses;
itraconazol: 3 a 5 mg / kg / dia por cinco
semanas; terbinafina < 20 quilos: 62,6 mg
/ dia, de 20 a 40 quilos: 125 mg / dia, e > 40
quilos:250 mg / dia, por quatro semanas.
n na onicomicose: fluconazol 3 a 6 mg / kg /
dia, uma vez por semana, durante três a quatro
meses (mão) e quatro a seis meses (pé);
itraconazol: 5 mg / kg / dia , duas a quatro vezes
(mão) e três a seis vezes (pé), em pulsoterapia
(usar por sete dias e fazer um intervalo
de três semanas para a próxima dose).
caNDiDÍaSE:
n agente etiológico: Candida albicans, levedura
do gênero candida que habita na forma saprófita
a pele, intestino, mucosa oral e vaginal.
Torna-se patogênica quando ocorrem alterações
no hospedeiro de natureza imunológica,
por uso de corticóides e antibióticos, umidade,
maceração. Ocorre em 20% dos recém natos
devido a colonização no canal de parto.
n clínica: na criança pode acometer a mucosa
oral com formação de placas esbranquiçadas,
de aspecto leitoso, aderentes, confluentes
ou não, podendo ocupar toda a cavidade
bucal. Ao serem removidas deixam a superfície
avermelhada. nas pregas de flexão e região
das fraldas, as lesões são eritematosas, úmidas,
brilhosas, com presença de lesões papulosas
satélites. O acometimento da comissura
labial revela eritema, maceração e fissura.
na paroníquia há tumefação, eritema, edema,
dor e secreção purulenta. Quando afeta
a matriz ungueal pode levar a distrofia. Ocorre
pelo hábito de chupar os dedos, ou contato
prolongado com a água.
n Tratamento:
• na candidíase oral: nistatina suspensão oral 50
a 100.000 unidades no prematuro e 200.000
uds. (2ml) nos lactentes e crianças. Quatro a
seis vezes ao dia, durante sete a quatorze dias.
Usar até 48 horas após o desaparecimento das
lesões. Ou, miconazol oral / gel, uma a duas
vezes ao dia, por oito dias.
• na candidíase sistêmica: fluconazol oral.
• na paroníquia: usar antifúngico sistêmico, fluconazol
oral (>2 anos), 3 a 6 mg / kg / dia, dose
única semanal, por uma a duas semanas.
• na candidíase das demais localizações: nistatina
tópica ou derivados imidazólicos ( cetoconazol,
miconazol.).
obs.: A candidíase mucocutânea crônica ocorre devido a
uma alteração na atividade do linfócito T. Há comprometimento
de mucosa, pele e unhas podendo
inclusive apresentar granuloma por candida. O tratamento
requer uso de antifúngico sistêmico: anfotericina
B endovenosa, 0,1 a 1mg / kg / dia com aumentos
gradativos até a dose total de 4g.
2.5.3 DERMATITES OU ECZEMAS
São dermatoses pruriginosas de etiologia variada.
As mais comuns são: dermatite de Contato
(qualquer idade), dermatite Atópica (após o
segundo trimestre de vida), dermatite Seborreica
(desde os primeiros dias de vida), e a dermatite
de fraldas.
2.5.3.1 DERMATITE ATÓPICA
doença comum na infância, freqüentemente
observada em pessoas alérgicas (atópicas) ou naquelas
com história familiar de alergia (asma, rinite
alérgica). As lesões aparecem entre dois e três meses
de vida e tendem a cronicidade e recorrência.
n clínica: a forma de apresentação e distribuição
das lesões na pele varia com a idade. Encontra-se
desde a presença de eritema, edema,
pápulas, vesículas e secreção serosa, até crostas
e liquenificação. O prurido intenso é um achado
constante, associado à irritabilidade.
nos lactentes, as lesões acometem a face (fronte
e região malar, poupando a parte central),
punhos e superfícies extensoras dos membros
com aspecto eritematoso e exsudativo. Entre
os dois e três anos ocorre o envolvimento das
áreas flexurais (cubital e poplítea), e durante a
adolescência ocorrem lesões nas flexuras, face,
pescoço, mãos e pés. A pele seca e áspera é
freqüentemente observada.
É comum a infecção secundária das lesões,
pois a coçadura e a constante escarificação
das áreas envolvidas contribui para a inoculação
e disseminação de agentes infecciosos. A
colonização da pele e das lesões por bactérias
liculites, molusco contagioso, verrugas, e ocasionalmente
o herpes simples.
n Tratamento:
na dermatite atópica não complicada por infecção
secundária deve-se buscar o controle do
prurido, a diminuição da inflamação, a proteção
da pele aos irritantes desconhecidos e a remoção
dos irritantes conhecidos.
O uso de sabonetes suaves, banhos não demorados,
e lubrificantes tópicos auxiliam a minimizar
o ressecamento da pele promovendo uma
diminuição do prurido.
deve-se orientar a família sobre a cronicidade
da doença, os fatores agravantes e as remissões.
na criança, na fase aguda podem ser utilizados
esteróides tópicos de média potência (desonida,
mometasona) por curto período, em uma única
aplicação diária, apenas para o controle da situação.
A manutenção do tratamento é feita com
esteróides de baixa potência (hidrocortisona 1%),
descontinuando-se e suspendendo o uso quando
da remissão das lesões.
Imunomoduladores de uso tópico (pimecrolimus
e tracolimus 2x ao dia) nos casos leves. Quando
utilizados logo no início das exacerbações tem
mostrando um bom resultado, entretanto ainda
apresentam custo elevado.
na face deve-se sempre utilizar corticóides de
baixa potência e por períodos curtos. não utilizar
os fluorados.
n outros cuidados:
• controlar a sudorese excessiva, que piora o
prurido, com a utilização de roupas de algodão
e tecidos não sintéticos. Proteger o corpo
da poeira e de outros irritantes;
• evitar o contato com irritantes conhecidos,
como as roupas e cobertores de lã, pêlos de
animais, perfumes, fumaça do cigarro, sabões
perfumados, detergentes, brinquedos de pelúcia.
• evitar o uso de corantes, conservantes, e aditivos
alimentares;
• diminuir ou evitar o consumo de clara de ovo,
amendoim, morango, leite de vaca nos casos
necessários;
• sempre manter as unhas limpas e curtas;