À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

de proteção semelhante ao da vacina isolada.
126 luta, em alguns casos com atipia linfocitária. nos terizando o eritema infeccioso como evento tardio 127
8. Apesar dos títulos de anticorpos induzidos
pela vacina serem praticamente semelhantes
aos obtidos após a infecção natural, alguns indivíduos
evoluem com queda dos mesmos no
decorrer dos anos, podendo apresentar viremia
e excretar o vírus após uma segunda imunização
ou uma reinfecção.
9. Vacinação de Bloqueio: não há evidência de
que a vacina evite a infecção após o contágio;
por outro lado, a imunização não é contra-indicada
após o mesmo. no entanto, é importante
aproveitar-se a oportunidade da detecção de
um caso, para vacinação dos contatos suceptíveis,
principalmente mulheres em idade fértil.
10. A imunização passiva anti-rubéola consiste na
administração de gamaglobulina comum ("standard"
- 16,5%), já que a hiperimune não existe
comercialmente. no entanto, vários casos de
rubéola congênita foram relatados na literatura,
apesar do uso da gamaglobulina "standard",
pelo fato desta conter baixos níveis de anticorpos
anti-rubéola.É evidente que a imunização
passiva só deve ser empregada em circunstâncias
específicas, ou seja, naqueles casos em que,
após os devidos esclarecimentos, a gestante solicita
qualquer medida profilática, uma vez que
está disposta a prosseguir com a gestação.
NoTiFicaÇÃo Da rUBÉola PÓS-NaTal
A notificação da rubéola pós-natal é compulsória
desde 1996. devem ser notificados todos os
casos suspeitos de rubéola pós-natal. define-se
como caso suspeito: “ toda pessoa que apresente
febre e exantema maculopapular, acompanhadas
de linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical,
independente de idade e situação vacinal.”
2.8.3 EXANTEMA SÚBITO
doença infecciosa febril, de evolução benigna,
ocorre tipicamente na infância e afeta, em especial,
crianças de seis meses a três anos de idade;
é rara nos primeiros meses de vida, provavelmente
pela proteção dos anticorpos maternos. É também
conhecida como roséola infantum, febre de
três dias, pseudo-rubéola ou sexta moléstia.
ETioloGia
herpevírus humano 6 ( hhV-6)
Via DE TraNSMiSSÃo
Secreções orais (transmissão horizontal: sentido
mãe-filho) ou vertical.
PErÍoDo DE iNcUBaÇÃo
Varia de sete a 17 dias, com média de dez dias.
QUaDro clÍNico
A virose caracteriza-se classicamente pelo início
súbito, com febre alta (39°-40°C) e extrema irritabilidade,
em contraste com o bom estado geral; este
quadro é acompanhado, em alguns casos, de sintomas
ou sinais de comprometimento respiratório
(tosse, coriza e/ou pneumonite) ou gastrintestinal
(diarréia, dor abdominal), principalmente em crianças
hospitalizadas. Após três a cinco dias há declínio
brusco da febre e o aparecimento de "rash" eritematopapular,
com sensível melhora do humor.
dentre os sinais e sintomas clínicos inespecíficos
mais freqüentes destacam-se as adenomegalias
cervicais e/ou retroauriculares, a hiperemia de
orofaringe e o edema palpebral. Os outros tipos
de apresentação clínica que podem dificultar a suspeita
diagnóstica de exantema súbito incluem as
infecções inaparentes, o quadro febril isolado e o
exantema afebril. A maioria dos casos evolui sem
complicações; existem, porém, relatos de convulsões
febris em 10% a 15% dos casos e/ou abaulamento
da fontanela, que constituem algumas
das principais causas de atendimento de urgência
e hospitalizações. Alguns autores postulam que o
primeiro episódio febril no lactente estaria relacionado
com a infecção pelo hhV-6.
O exantema é do tipo maculopapular, com lesões
discretas de 2 a 3 cm de diâmetro, não coalescentes,
que se assemelham à rubéola ou ao
sarampo leve. Em geral acomete inicialmente o
tronco e, em seguida, a face, a região cervical e a
raiz dos membros, sendo de curta duração (24 a
72 horas), sem descamação ou com discreta pigmentação
residual.
DiaGNÓSTico laBoraTorial
O diagnóstico de certeza da infecção pelo isolamento
viral, dnA viral através da reação em cadeia
de polimerase (PCr), e testes sorológicos não
estão disponíveis em nosso meio.
Como achados laboratoriais inespecíficos assinala-se
a presença de leucocitose no início do quadro
febril e, após o terceiro e quarto dias de doen-
ça, leucopenia com linfocitose, relativa ou abso-
pacientes em que há envolvimento neurológico,
a análise bioquímica e citológica do LCr revela-se
normal, achado importante para o diagnóstico diferencial
com outras infecções do SnC.
TraTaMENTo E PrEVENÇÃo
na maioria dos casos de exantema súbito o tratamento
deve se restringir ao uso de medidas de
suporte e de medicação sintomática (antitérmico),
bem como à vigilância das complicações, especialmente
as relacionadas com o sistema nervoso. Por
outro lado, nos raros casos que evoluem com gravidade,
particularmente nas crianças com complicações
significativas (encefalite, pneumonite) e nos
imunodeprimidos, a terapêutica antiviral deve ser
indicada. Os resultados de ensaios terapêuticos têm
demonstrado perfil de resposta similar ao do citomegalovírus,
com destaque para o ganciclovir, considerado
a droga de maior atividade contra o vírus.
no que se refere à prevenção, até o momento não
se estabeleceu qualquer estratégia de controle.
NoTiFicaÇÃo
não é necessário notificar.
2.8.4 ERITEMA INFECCIOSO
doença infecciosa que acomete preferencialmente
crianças de dois a 14 anos, sendo considerada
a forma mais benigna do amplo espectro de
infecções associadas ao parvovírus humano B19,
reconhecido atualmente como o agente etiológico.
É também conhecido como a quinta doença
ou megaleritema epidêmico, sendo de ampla
ocorrência no mundo; a maioria dos casos incide
ao longo de todo o ano, enquanto os surtos possuem
padrão sazonal, com maior freqüência nos
meses de inverno e primavera e nos países de clima
temperado.
Via DE TraNSMiSSÃo
A via respiratória é a mais importante na fase
virêmica da infecção pelo parvovírus B19, principalmente
em comunidades fechadas (creches,escolas)
e entre pessoas da mesma família, onde a taxa de
ataque de infecção pode atingir 50% entre os susceptíveis.
Entretanto, experimentos realizados em
voluntários demonstraram que a erupção cutânea
ocorre 17 a 18 dias após a inoculação viral, carac-
no curso da infecção (fase pós virêmica) e, portanto,
com mínimas chances de transmissão.
PErÍoDo DE iNcUBaÇÃo
Varia de quatro a 14 dias.
ETioloGia
O parvovírus B-19, que pertence à família
QUaDro clÍNico
O exantema é a apresentação clássica da infecção
e em geral não se acompanha de manifestações
sistêmicas. no entanto, alguns pacientes podem
referir sinais e sintomas inespecíficos (febrícula,
mialgias, cefaléia, náuseas, mal-estar) precedendo
o "rash" cutâneo, considerados pródromos
e correspondentes à fase virêmica.
nos casos típicos da doença o exantema inicia-se
pela face sob a forma de eritema difuso,
com distribuição em "vespertílio" e edema das
bochechas (facies esbofeteada); as outras regiões
da face, como o queixo e a região perioral,
são poupadas. O exantema clássico da doença
é do tipo maculopapular com palidez central,
característica que confere aspecto rendilhado
à lesão; acomete o tronco e a face extensora
dos membros, podendo regredir em até três
semanas. no entanto, na maioria dos casos predomina
o caráter recorrente, que sofre a ação
de estímulos não específicos, como sol, estresse
e variação brusca de temperatura ambiente. Podem
ocorrer outros tipos de exantema, como por
exemplo o urticariforme, o vesicular e o purpúrico,
mas o morbiliforme e o rubeoliforme são os
de maior freqüência.
DiaGNÓSTico laBoraTorial
O diagnóstico se baseia nas características
clínicas.
O hemograma na fase de viremia pode revelar
queda discreta nos níveis de hemoglobina e diminuição
nos leucócitos de aproximadamente 50 a
60% dos valores normais.
TraTaMENTo E PrEVENÇÃo
não há tratamento específico, sendo raros os
casos que necessitam de medicação sintomática,
restrita aos analgésicos, principalmente em adultos
com artralgias ou mialgias.