À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

Suspeitar desta etiologia em crianças maiores
144 de 5 anos e adolescentes que não melhoram
site frontal é rara antes dos 10 anos de idade. ção cirúrgica dos fatores predisponentes quan- 145
com o tratamento inicial.
n Sinais e sintomas: início com resfriado, febre
prolongada ou remitente, tosse persistente
com expectoração, frequente concomitância
com otalgia, “rash” urticariforme ou maculopapular,
eosinofilia 5%. Evolução subaguda,
tanto clínica como radiológica. rX de tórax,
após o 4o dia, pneumonia intersticial, padrão
alveolar intersticial (não homogêneo); às
vezes, pequeno derrame pleural.
n conduta: eritromicina por 10 dias.
iNFEcÇÕES DE ViaS aÉrEaS
SUPEriorES (iVaS)
n rinofaringite Aguda
n Sinusite Aguda
n Faringoamigdalite Aguda Estreptocócica
n Laringite Viral Aguda
n Otite Média Aguda
2.10.2 RINOFARINGITE AGUDA
Este termo abrange quadros de resfriado comum,
gripe e rinite viral aguda.
Crianças menores de 5 anos podem ter até 10
episódios por ano.
n Transmissão: gotículas produzidas por tosse
ou espirros ou pelo contato de mãos contaminadas
com a via aérea de indivíduos sadios.
n contágio: significativo em comunidades fechadas
e semi-fechadas como domicílio, creches,
escolas, igrejas, etc..
n Período de incubação: 2 a 5 dias.
n Período de contágio: desde algumas horas
antes até 2 dias após o início dos sintomas.
n Sinais e sintomas: dor de garganta, coriza,
obstrução nasal, tosse seca, febre ausente ou
de intensidade variável. determinados tipos
de vírus podem também causar diarréia.
n Durante a evolução pode ocorrer: em lactentes:
inquietação, choro fácil, recusa alimentar,
vômitos, diarréia, alteração do sono e dificuldade
respiratória por obstrução nasal; em
crianças maiores: cefaléia, mialgia e calafrios.
n Exame físico: congestão da mucosa nasal e fa-
ríngea e hiperemia de membranas timpânicas.
n complicações: Sugerem a ocorrência de complicações:
• Febre além de 72 horas, recorrência após
este período ou prostração acentuada
• Surgimento de dificuldade respiratória (taquipnéia,
retrações e gemência) indicam
possibilidade de bronquiolite aguda, pneumonia
ou laringite.
• As complicações mais freqüentes são: otite
média aguda e sinusite.
• Além disso, epsódios de infecções virais são
um dos fatores desencadeantes mais importantes
de asma aguda na criança, principalmente
pelos vírus sincicial respiratório
e rinovirus.
n Diagnóstico: clínico.
n Diagnóstico diferencial: manifestações iniciais
de sarampo, coqueluche, infecções meningocócicas
ou gonocócicas, faringite estreptocócica,
hepatites e mononucleose infecciosa.
Crianças com sintomas nasais repetidos ou
contínuos são classificadas como portadoras
de rinite. na criança pequena a causa mais comum
de rinite são as infecções virais. A criança
maior pode apresentar rinite alérgica.
Exames complementares: desnecessários.
n Tratamento: ver tabela de tratamento.
n Medidas preventivas:
• Lavagem das mãos e cuidado com as secreções
fômites provenientes do paciente.
• Prevenção primária: evitar contato de pacientes
mais vulneráveis (menores de 3 meses e
imunodeprimidos) com pessoas infectantes
• não há estudo demonstrando benefícios
da vitamina C.
• Vacina para o virus influenza – indicada nos
pacientes com asma, doenças cardiopulmonares
crônicas, hemoglobinopatias, doenças
renais e metabólicas crônicas, doenças
que necessitam de uso contínuo de aspirina
ou imunodeficiências.
2.10.3 SINUSITE AGUDA
Os seios mais frequentemente acometidos são o
maxiliar e etmoidal. A etmoidite costuma aparecer
após 6 meses de idade. A infecção maxilar produz
manifestações clínicas após 1 ano de vida. A sinu-
n Etiologia: Streptococcus pneumoniae, o haemophilus
infuenzae e a Moraxella catarrhalis.
n Fatores associados: rinite alérgica, rinofaringite
viral, adenoidite, obstrução do óstio sinusal
por causa não viral, tabagismo (ativo e
passivo), desvio de septo, corpo estranho, tumores
nasais, imunodeficiências, asma e fibrose
cística.
n Sinais e sintomas: quadro de rinofaringite que
se prolonga por 10 dias ou mais ou, após período
de melhora clínica, há persistência ou retorno
dos sintomas nasais (obstrução e secreção
nasal purulenta).Toda secreção nasal amarela
ou esverdeada não deve ser encarada como sinônimo
de sinusite bacteriana. Apenas naquela
secreção que se prolonga por mais de 7 a 10
dias que deve ser suspeitado sinusite bacteriana.
Pode ocorrer halitose e/ou tosse que piora
com a noite. Pode haver ou não febre.
n Formas moderadas e graves: edema palpebral,
cefaléia, prostração, desconforto ou dor,
espontâneos ou provocados, no local dos seios
ou nos dentes. A celulite periorbitária é um sinal
de etmoidite.
n Exame físico: no nariz pode constatar-se congestão
nasal e presença de secreção purulenta
no meato médio. na orofaringe pode se observar
gota purulenta pós-nasal.
n complicações: sinusite crônica, osteíte frontal,
ostiomielite maxilar, celulite periorbitária,
abcesso orbitário, meningite, trombose de seio
cavernoso e sagital superior, abcesso epidural,
empiema subdural e abcesso cerebral.
n Diagnóstico: clínico.
n Exames complementares:
• hemograma: pode apresentar alterações compatíveis
com infecção bacteriana aguda.
• radiografia: não deve ser feita antes dos
três anos de idade (geralmente ocorre falso
positivo) e deve ser evitado em todas as
outra idades (o diagnóstico é clínico).
• Tomografia computadorizada: indicada na
refratariedade ao tratamento adequado ou
na suspeita de complicações.
n Medidas preventivas: tratar a rinite (profila-
xia), evitar tabagismo (ativo e passivo), corre-
do for necessário.
n Tratamento: ver tabela de tratamento.
2.10.4 FARINGOAMIGDALITE
ESTREPTOCÓCICA (FAE)
n Etiologia: Streptococcus pyogenes do grupo A.
n Sinais e sintomas: início súbito, com febre
alta, dor de garganta, prostração, cefaléia, calafrios,
vômitos e dor abdominal.
n Exame físico: orofaringe com congestão intensa
e aumento de amígdalas, presença de
exudato purulento e petéquias no pálato. Pode
haver adenite cervical bilateral.
Exantema áspero, macular e puntiforme, com
sensação de “pele de galinha”, flexuras avermelhadas
(sinal de Pastia), e palidez perioral (sinal
de Filatov) são características da escarlatina.
n Diagnóstico clínico: congestão faríngea, aumento
significativo do volume amigdaliano
(com ou sem exudato), linfonodomegalia cervical
dolorosa e ausência de coriza são suficientes
para dar o diagnóstico de FAE.
n Diagnóstico diferencial:
• Faringoamigdalites virais: coriza, tosse, rouquidão,
vesículas ou ulcerações na orofaringe.
• Faringite por micoplasma ou clamídia: mais
comum em adolescentes.
• Mononucleose.
• difteria.
n complicações:
• Abcesso de linfonodo cervical;
• Abcesso periamigdaliana;
• Sepse: toxemia e choque;
• Choque tóxico: toxemia, hipotensão, erupção
cutânea maculopapular;
• Otite média aguda;
• Artrite reacional não supurativa;
• Febre reumática (Fr);
• Glomerulonefrite estreptococica (GndA).
n Exames complementares: dispensáveis para
o diagnóstico de FAE sem complicações.
n Tratamento: Ver tabela de tratamento.
n Medidas preventivas: