À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

e conforme a melhora do paciente ir reduzindo a
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ciente para manter o controle.
surgem vesículas, pápulas, pequenos sulcos e coriadas;
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Os broncodilatadores de longa duração podem
ser associados quando não há um controle
adequado, mesmo com doses altas de corticóides
inalatórios. A monoterapia com esta medicação
deve sempre ser evitada.
n Equivalência, resumida, de corticóides
inalatórios utilizados no Brasil
FáRMACO
DOSE
BAixA
DOSE
MéDiA
DOSE
ALTA
Beclometasona 250 500 1000
Budesonida 200 400 800
Fluticasona 100-200 250 500
Ciclesonida 80 160 320
n Por exemplo, Beclometasona nas
apresentações de 250 Mcg e 50 Mcg:
Dose baixa: 50 Mcg, 2 jatos de 12/12 horas;
dose média: 250 Mcg, 1 jato de 12/12 horas;
Dose alta: 250 Mcg, 2 jatos de 12/12 horas.
oBS.: A beclometasona é a única medicação
que deve ser sempre usada de 12/12 horas.
n recoemdações para uso de
dispositivos inalados em crianças
aerossol dosimetrado (“spray”) com
espaçador e máscara facial
• Retirar a tampa
• Agitar o dispositivo
• Acoplar o dispositivo ao espaçador
• Posicionar a máscara do espaçador no rosto da
criança
• Acionar o dispositivo
• Deixar a criança respirar normalmente, se possível
de boca aberta, por 10 a 20 segundos
• Para subseqüentes aplicações, todo processo
deverá ser repetido, ou seja, a cada dose, o
dispositivo deverá ser agitado.
n Tratamento de manutenção baseado no
estado de controle
Se durante a avaliação o paciente não se encontra
controlado, deve ser promovido o incremento
do esquema terapêutico, aumentando-se
a dose da medicação.
Quando o controle for alcançado, deve-se manter
a medicação, na mesma dose, por pelo menos
três a seis meses, quando então a medicação
deverá ser reduzida lentamente, para a dose sufi-
O tratamento ideal é o que mantém o paciente
controlado e estável, com a menor dose de medicação
possível.
Se o controle esperado não for obtido considerar:
1) Adesão ao tratamento; 2) Erro na técnica
de uso dispositivo inalatório; 3) A presença de
fatores desencadeantes ou agravantes, 4) Erro no
diagnóstico; 5) asma de difícil controle.
A asma de difícil controle pode ser definida
como falta de controle adequado da doença,
quando são usadas as doses máximas recomendadas
dos fármacos inalatórios, após um período
variável de três a seis meses. nestes casos é primordial
a verificação da adesão ao tratamento e
uso correto da técnica inalatória. Será então necessário
descartar doenças concomitantes ou que
simulem asma e portanto o encaminhamento ao
especialista é recomedado.
Além de pacientes com asma de difícil controle,
deverão ser encaminhados ao especialista,
pacientes nas seguintes situações: dúvida sobre o
diagnóstico da doença e pacientes com doenças
concomitantes, que compliquem a asma.
2.5 DERMATOSES DE
INTERESSE PEDIáTRICO
NA ATENÇÃO BáSICA
2.5.1 DERMATOZOONOSES
2.5.1.1 ESCABIOSE
doença contagiosa causada por um ácaro, o
Sarcoptes scabiei variedade hominis, sem preferência
por sexo, idade ou raça.
n reservatório: homem doente.
n Transmissão: pelo contato direto com a pessoa
infestada e menor possibilidade através
de objetos inanimados como vestes, toalhas ,
lençóis.
n Período de incubação: pode variar de um dia
a seis semanas. novos episódios na mesma determinam
períodos de incubação menores.
n Diagnóstico: clínico e/ou pela visualização do
ácaro à microscopia do raspado da lesão ou
biópsia de pele.
n clínica: após a penetração do ácaro na pele
crostículas hemorrágicas. O prurido é intenso
e maior durante a noite. As lesões acometem
as regiões interdigitais, punhos (face anterior),
axilas (pregas anteriores), mamilos, região peri-umbelical,
genitália e sulco interglúteo. nos
lactentes, lesões também palmo-plantares, no
couro cabeludo, face e pescoço.
n Sarna norueguesa ou crostosa: quadro clínico
que ocorre em imunossuprimidos, desnutridos
e institucionalizados. Caracteriza-se pela
presença de crostas espessas, ou por uma dermatite
generalizada com intensa descamação.
Extremamente contagiosa devido ao grande
número de ácaros existentes nas lesões.
n Forma nodular: encontrada no pós- tratamento,
como reação do organismo aos produtos
de degradação parasitária. Pápulas e nódulos
muito pruriginosos, eritematosos ou acastanhados,
sendo freqüente em crianças quando
ocorre o acometimento da genitália.
observações:
• na presença de uma higiene pessoal adequada
existe maior probabilidade de remoção do
ácaro podendo dificultar o diagnóstico. Portanto,
sempre pensar em escabiose na presença de
prurido, buscando-se o vínculo epidemiológico
(mãe, babás, e outros contatos com sinais e sintomas
semelhantes);
• o uso inadequado de corticoterapia tópica ou
sistêmica favorece o surgimento de um quadro
clínico que se alastra, de localização atípica,
com lesões de aspecto eritematoso, urticado
e eczematoso;
• nos lactentes as lesões urticadas e eczematosas
podem mascarar o quadro clínico.
n complicação: infecção bacteriana secudária
pelo ato de coçar.
n Tratamento: tratar o doente e os contactantes.
TraTaMENTo TÓPico:
n lindano a 1%: não deve ser usado em menores
de 6 meses, gestantes, nutrizes, e, em
lesões escoriadas. Aplicar uma única vez, deixar
na pele por oito horas e lavar com água e
sabão, não repetir antes de 7 dias;
n permetrina a 5 %: bem menos irritante que
a deltametrina. Pode ser utilizada em gestan-
tes, nutrizes, menores de 1 ano, e lesões es-
n benzoato de benzila a 25%: muito irritante
quando aplicado em lesões escoriadas. Tentar
evitar diluições usando o produto sem esfregá-lo
sobre a pele, somente tocando-se as
lesões, ou então utilizá-lo na diluição de 1:3
partes em água. Usar por três a sete noites;
n monossulfiram sol. alcoólica 25 %: diluir 1:3
partes em água e utilizar por duas noites;
n enxofre precipitado a 3% ou 6% em vaselina
ou pasta d'água: Usar por três a cinco noites;
n tiabendazol a 5%: duas vezes ao dia durante
uma semana.
n aplicar os medicamentos evitando-se o contato
com as mucosas.
TraTaMENTo SiSTÊMico:
n ivermectina (comp.6mg): utilizada para maiores
de 15kg. dose única: 200 microgramas /
kg, repetir com 7 dias.
n outras medicações: anti-histamínicos para
alívio do prurido, antibioticoterapia sistêmica
em casos de infecção secundária, corticóide
tópico nas reações pápulo-nodulares-pruriginosas
pós- tratamento, e queratolítico (vaselina
salicilada 3%) e anti-escabicida na lesões
escamosas e crostosas.
rEcoMENDaÇÕES:
n tratar o doente;
n afastar da escola ou creche até 24 horas após
o término do tratamento;
n tratar ao mesmo tempo todos que tiveram
contato cutâneo com o doente e apresentam
sinais e sintomas de escabiose, para evitar a
reinfestação;
n isolar o doente hospitalizado para evitar surtos
em enfermarias, e a transmissão para os
profissionais de saúde;
n trocar e lavar a roupa de banho e de cama diariamente;
n buscar casos no convívio: família, residentes
do mesmo domicilio do doente, escolas, creches
tratando-os rapidamente;
n considerar fracasso terapêutico a presença de