À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

acteriana secundária e manchas hiper ou hi-
108 pocrômicas residuais.
• identificar e eliminar o agente causador;
em crianças menores de cinco anos nos países em trição saudável para crianças menores de 5 anos 109
n Tratamento:
• combate aos insetos voadores;
• proteção contra picadas pela utilização de
telas e mosquiteiros;
• tratamento de animais domésticos infestados.
deve-se tomar cuidado na utilização de repelentes
tópicos pelo risco de sensibilização e toxicidade.
Utilizar anti-histamínicos por via oral, loções
tópicas com calêndula a 2%. Corticóides tópicos.
nas complicações bacterianas: antibióticos
tópicos (neomicina, ácido fusídico, mupirocina)
ou sistêmicos (penicilina benzatina, eritromicina,
amoxacilina, azitromicina).
A dessensibilização com vacinas de uso oral
é discutível, as de uso subcutâneo são indicadas
para os casos graves, ou naqueles que mantêm
reação importante após a idade de dessensibilização
natural.
2.5.6.2 URTICÁRIA
na infância é comum a urticária aguda, cujo episódio
não ultrapassa quatro a seis semanas, o que
facilita a detecção do agente desencadeante.
Clínica: o diagnóstico é fácil e pode ser buscado
pela relação temporal que varia de alguns segundos
até mais de vinte e quatro horas entre a exposição
e o aparecimento das lesões típicas, as urticas.
São lesões eritematoedematosas (elevadas e lisas),
sem nenhuma escama ou alteração de superfície.
Surgem em qualquer parte do corpo, em pequeno
ou grande número, de tamanhos e formas variadas.
Aparecem e desaparecem sem deixar vestígio
(são fugazes). O prurido está sempre presente.
Os exames laboratoriais via de regra não são
necessários. A dosagem de IgE específica (rAST) e
os testes cutâneos de leitura imediata são de pouca
valia na investigação da causa (falsa correlação).
diversos são os agentes implicados: drogas,
inalantes, infecções, alimentos, contactantes, picadas
de insetos e de artrópodes, fatores físicos e
doenças sistêmicas. Sem dúvida os medicamentos
são os mais implicados (sulfas, penicilinas, aspirina,
dipirona, anti-inflamatórios não hormonais,
anticonvulsivantes...) mas também, as plantas,
pêlos de animais, perfumes, tintas, vírus, verminoses,
crustáceos, corantes e conservantes, linfomas,
frio, calor, exercício etc.
n Tratamento:
• anti-histamínicos sistêmicos (droga de eleição
). deve-se evitar o uso de doses inadequadas
e a interrupção precoce do tratamento.
Manter até uma ou duas semanas após
o desaparecimento completo das lesões.
na urticária leve usar anti-histamínicos por
via oral:
• dexclorfeniramina: 0,2mg a 0,5mg / kg
/ dia de 8/8h ou 12/12h.;
• hidroxizina: 1 a 2mg / kg / dia de 12/12 h;
• cetirizina: 5mg / dia (2 a 6 anos) e 10 mg
/ dia (> 6anos);
• loratadina: 5mg / 24h (6 a 12 anos) e
10mg/24h (> 12 anos);
• clemastina: 0,125 mg / dose, duas vezes
ao dia (< 1 ano ), 0,150 mg / dose, duas
vezes ao dia (1 a 3 anos), 0,250 mg / dose
duas vezes ao dia ( 3 a 6 anos );
• desloratadina: 1mg dia (6m a 12 meses)
e 1,5 mg dia (1 a 2 anos);
• ebastina: 2,5 mg / dia (2 a 6 anos) e 5 mg
/ dia (6 a 12 anos).
nos casos moderados, porém sem comprometimento
sistêmico (urticária gigante, lesões múltiplas
com prurido intenso, angioedema): aplicar adrenalina
solução milesimal 0,01 ml / kg (máx. 0,5m l)
subcutâneo; corticóides orais: prednisona ou prednisolona:
1 a 2 mg / kg / dia de 12/12h durante
cinco dias e anti-histamínicos por via oral.
na anafilaxia (comprometimento sistêmico:
dispnéia, taquicardia, hipotensão, vômitos) providenciar
a hospitalização. Será necessário o uso de
adrenalina solução milesimal subcutânea, podendo-se
repetir após intervalo de 15 minutos. Corticóides
endovenosos ( hidrocortisona ou metilprednisolona).
hidratação venosa e oxigenioterapia.
2.6 DESNUTRIÇÃO
A desnutrição energético-protéica em crianças
menores de cinco anos ainda é um dos mais
sérios problemas de saúde pública em evidência
nos países do terceiro mundo, pela alta morbidade
e mortalidade;
É a segunda causa mais freqüente de morte
desenvolvimento;
Segundo a Organização Mundial de Saúde
(OMS), o termo “desnutrição energético-protéica”,
comumente chamada desnutrição infantil, engloba
um grupo de condições patológicas resultantes
da falta concomitante de calorias e proteínas,
em proporções variáveis, que acomete com maior
freqüência de lactentes e pré-escolares;
A desnutrição infantil tem conseqüências desastrosas
não apenas para a saúde e sobrevida
das crianças, mas também mina o potencial de
desenvolvimento humano de uma comunidade e
de uma nação, perpetuando a pobreza e o subdesenvolvimento;
Apesar de o indicador peso/altura ser reconhecido
como mais adequado para acompanhar
o perfil nutricional das crianças do país, o indicador
peso/idade, tem sido freqüentemente usado
para as crianças menores de 2 anos como alternativa,
devido a dificuldades operacionais não solucionadas
para a medida peso/estatura;
de acordo com o peso/idade, a prevalência da
desnutrição no Brasil nos 6 primeiros meses é muito
baixa (0,4%), mas aumenta em 6 vezes entre as
crianças de 6 a 11 meses, indicando que as crianças
menores de 1 ano são prioridade indiscutível
para as ações da desnutrição infantil;
Impõe-se, no mínimo, o incansável estímulo ao
aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e mantê-lo
até os 2 anos de idade e a cuidadosa orientação
durante a alimentação complementar ao seio;
Crianças classificadas como desnutridas ou em
risco de desnutrição através das curvas de percentil
de gráficos de crescimento, como é o caso do
Cartão Criança, devem ser prioritárias para a intervenção
nutricional e devem ser ajudadas a retornar
à sua nutrição normal da forma mais efetiva
e no menor tempo possível;
O objetivo é evitar conseqüências graves e desastrosas
para as crianças, incluindo déficit definitivo
de crescimento, desenvolvimento e até morte;
A taxa de desnutrição no município de Vitória,
segundo dados de peso/idade colhidos dos relatórios
do Programa de Saúde da Família de Vitória,
PSF/2001, estava em torno de 5,0% na população
menor de 5 anos;
O município tem se esforçado na redução dessa
taxas, promovendo curso de capacitação para
os profissionais do PSF em cuidados infantis, nu-
e recuperação nutricional em nível domiciliar para
uma atuação mais efetiva junto às famílias;
Os trabalhadores de saúde que atuam na comunidade
têm um papel primordial na prevenção da
desnutrição e na reabilitação das crianças desnutridas.
não cabe a eles acabar com a pobreza, mas é de
responsabilidade do trabalhador de saúde prevenir a
doença e tratar as crianças por ela acometidas.
O seu campo de ação está não apenas na Unidade
de Saúde, mas principalmente nos domicílios
das crianças, motivando, reforçando a autoestima
e apoiando as mães a adotarem práticas
de cuidados infantis que possibilitem a recuperação
do estado nutricional da criança e a prevenção
de novas recaídas.
2.6.1 PROGRAMA DE RECUPERAÇÃO
DA DESNUTRIÇÃO INFANTIL NO
AMBULATÓRIO E DOMICÍLIO
O atendimento ambulatorial e na comunidade
não é recomendável para crianças severamente
desnutridas que apresentam: sinais de desidratação
severa com inconsciência; distúrbio eletrolítico
grave ou choque ou convulsões; sinais de infecção
grave localizada ou disseminada; ulcerações
de córnea; anemia grave que necessite de
correção transfusional;
Esses pacientes devem inicialmente ser tratados
no hospital até a estabilização do quadro, quando
então devem ser encaminhados à recuperação
nutricional no ambulatório e domicílio;
PaSSoS rEcoMENDaDoS
1º PASSO
n diagnóstico da desnutrição, gravidade e decisão
do local de tratamento:
• Anamnese detalhada e exame físico minucioso;
• história alimentar detalhada (pesquisar erro
alimentar, história de alergia alimentar ou
outras causas que justifiquem o quadro de
desnutrição atual);
• Pesar e medir a criança e selecionar para
recuperação nutricional caso peso/estatura
esteja abaixo do Percentil 3 (P3);
• Exames complementares de rotina: hemograma
/ EAS / Cultura de urina / EPF 3 amostras.