À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

uma dermatose freqüente na faixa etária pediátri-
106 ca, de maior ocorrência no verão (devido ao calor intensos, em crianças de baixa idade e nos des-
Placa eritemato-edematosa, de superfície lisa evolução, da faixa etária acometida e da gravida- 107
e umidade), e em condições de higiene precária,
má nutrição, imunodepressão. Tem importância
por sua fácil disseminação em coletividades (creches,
escolas) e no meio hospitalar.
O quadro clínico varia de acordo com o microorganismo
causal, sua virulência, a resposta imune
do indivíduo, e o sítio da infecção (superficial, profunda,
ou em anexos cutâneos). Encontra-se desde
manifestações leves à casos de maior gravidade clínica.
E, uma mesma bactéria pode provocar diferentes
entidades clínicas. Como exemplo, o estafilococo
que pode determinar o aparecimento de impetigo,
periporite, hidradenite, celulite, ou hordéolo.
2.5.5.1 IMPETIGO
Infecção cutânea superficial (acomete a epiderme)
provocada por cocos gram-positivos. Comum
em crianças, altamente contagiosa, com lesões
satélites aparecendo por auto-inoculação. há
linfadenopatia regional, estado geral preservado,
e cura sem deixar cicatriz.
n clínica:
• impetigo bolhoso: infecção pelo Stahylococcus
aureus com localização preferencial
em face, dobras e tronco. A característica da
lesão é de uma vesícula com evolução rápida
para bolha flácida de conteúdo inicial citrino
e depois purulento. disseca formando crosta
fina e acastanhada na borda, de aspecto circinado
( lembra queimadura de cigarro ). Ocorre
cura central e crescimento centrífugo.
• impetigo não bolhoso: infecção pelo Streptococcus
beta-hemolítico do grupo A, às vezes
Staphylococcus aureus, ou a associação de ambos
na mesma lesão. Localização preferencial na
face ( ao redor do nariz da boca ) e tronco. A
característica da lesão é de uma vesícula sobre
base eritematosa, de rompimento precoce e formação
de crosta serohemática espessa. há confluência
das lesões e não tende a circinação.
n Tratamento:
• limpeza da região com sabões antissépticos
ou neutros;
• antibioticoterapia tópica: nos casos com
poucas lesões. Mupirocina, fusidato de sódio,
neomicina + bacitracina, gentamicina.
• antibioticoterapia sistêmica: nos casos mais
nutridos. Eritromicina 40 mg / kg / dia de 6/6h,
amoxacilina 20 a 40 mg / kg / dia de 8/8h, cefalexina
50mg / kg / dia de 6/6h.
2.5.5.2 ECTIMA
Infecção ulcerada da pele que atinge a derme
e o tecido celular sub-cutâneo. Prevalece no
clima tropical, e em condições de mau estado de
higiene e nutrição.
n clínica: lesão inicial efêmera, uma vésico-pústula
que evolui para úlcera recoberta por crosta
serohemática seca, espessa e aderente com
borda eritematosa. A retirada da crosta mostra
o fundo recoberto por secreção. deixa cicatriz
ao involuir e predomina nos membros
inferiores com uma ou mais lesões. O principal
patógeno é o estreptococo. Em crianças
imunodeprimidas, a pseudomonas.
n Tratamento: igual ao do impetigo
2.5.5.3 ERISIPELA
n agente etiológico: Streptococcus beta-hemolítico
do grupo A.
n clínica: envolve a derme e os linfáticos superficias.
Tem início abrupto, cursa com sintomas
gerais (febre, anorexia, calafrios...). Frequentemente
há porta de entrada (solução de continuidade
na pele próxima à lesão). Localização
em membros inferiores (predomínio) e face.
Placa eritematosa e brilhante, com linfangite
e adenite satélite. A lesão é dolorosa, circunscrita
e elevada, com borda bem demarcada
podendo ocorrer vesículas ou bolhas sobre
a lesão.
n Tratamento: antibioticoterapia sistêmica. Penicilina
Procaína: 30 a 50.000 UI/kg/dia 2x ao dia,
por sete dias; cefalosporina de 1ª geração: cefalexina
25 a 50mg/kg/dia de 6/6h por sete dias.
2.5.5.4 CELULITE
n agentes etiológicos: estreptococco, estafilococco,
hemófilus influenzae.
n clínica: envolve o tecido celular subcutâneo a
partir de uma ferida superficial, ou por disseminação
hematogênica, ou ainda pela propagação
de uma infecção profunda. Cursa com sintomas
gerais (febre, calafrios, mal estar), e locais (dor).
e opaca, sem limites nítidos, com aumento da
temperatura local e dolorosa.
• Estreptococco: atinge a derme profunda
e hipoderme. Pequenos traumas atuam
como porta de entrada. Presença de
eritema vivo e intenso, edema doloroso,
linfangite, adenite regional, bordos bem
delimitados, avanço rápido, capacidade
de recidiva.
• Estafilococco: atinge mais a hipoderme,
com eritema menos intenso e bordos mal
definidos.
• hemófilus influenzae: importante nas
celulites de face, orbitárias e pré septal.
obs: em recém - natos e lactentes menores de três
meses: Streptococcus do grupo B ou bactérias
gram negativas. Nos lactentes acima dos três
meses e em pré-escolares: S. aureus, S. pyogenes
(há evidência de porta de entrada), S. pneumoniae,
H. influenzae.
n Tratamento: antibioticoterapia sistêmica,
levando-se em consideração o agente
etiológico provável.
2.5.5.5 INFECÇÃO DOS
FOLÍCULOS PILOSOS
n agente etiológico: Stafilococcus aureus.
• osteofoliculite: acomete somente o óstio
folicular com formação de pústula superficial.
• foliculite: inflamação do folículo piloso
em toda a sua extensão.
• furúnculo: acomete o folículo piloso e
a glândula sebácea anexa levando à sua
destruição, com eliminação de material
necrótico e cicatrização.
• hordéolo: infecção bacteriana dos cílios
e glândulas de meibomius.
• periporite: infecção bacteriana que acomete
a glândula sudorípara écrina.
• hidradenite: inflamação das glândulas
apócrinas.
n Tratamento: antibioticoterapia sistêmica.
n recomendações:
nas piodermites, o tratamento varia de acor-
do com a extensão do processo, do tempo de
de da clínica.
nos cuidados locais orienta-se a limpeza com
água e sabão ou soluções antissépticas, a remoção
das crostas e tecidos desvitalizados, e a drenagem
de coleções purulentas.
O uso criterioso dos antibióticos tópicos (neomicina
+ bacitracina, gentamicina, mupirocina,
ácido fusídico), e dos de uso sistêmico (Penicilina,
eritomicina, azitromicina, claritromicina, cefalosporina,
oxacilina, amoxacilina, amoxacilina+ácido
clavulânico, cloranfenicol..) evita a sensibilização
com reação sistêmica posterior e o aparecimento
de resistência bacteriana.
Em geral, as piodermites superficiais (impetigos)
não requerem internação. A hospitalização deve
ser considerada para crianças desnutridas, imunocomprometidas
e récem natos devido a maior probabilidade
de complicações. A celulite de face em
crianças requer tratamento endovenoso pelo elevado
risco de complicações e letalidade.
2.5.6 REAÇÕES DE
HIPERSENSIBILIDADE
2.4.6.1 ESTRÓFULO OU PRURIGO
AGUDO INFANTIL
reação de hipersensibilidade tardia às picadas
de insetos, como mosquitos, pulgas e carrapatos
sendo pouco freqüente em menores de um ano devido
à menor exposição, e rara após os sete anos.
Pode acontecer cura espontânea por uma dessensibilização
específica natural da pele após picadas
recorrentes. Crianças com constituição atópica são
freqüentemente acometidas.
n clínica: as lesões surgem tanto em áreas expostas
do corpo (picada de insetos voadores),
quanto nas superfícies cobertas (insetos não
voadores). Presença de pápulas enduradas, ou
pápulas encimadas por minúsculas vesículas
(seropápulas), dispostas aos pares, com distribuição
linear e muito pruriginosas. A escoriação
das lesões leva a formação de crostas hemáticas
na superfície das mesmas. Lesões similares
à distância (ides), e reativação de lesões
pré - existentes podem ocorrer após coçadura
ou novas picadas. A reação anafilática
é raramente descrita. É freqüente a infecção