À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

As medidas preventivas devem visar somente os
128 grupos com risco de desenvolver as formas graves da lares, adolescentes e adultos e se caracteriza clini-
não há tratamento específico para a dengue, em curso com vacinas de vírus vivos atenuados con- 129
infecção pelo B19 (grávidas e portadores de anemias
hemolíticas crônicas), sendo indicados a gamaglobulina
humana intravenosa na grávida e o isolamento
destes pacientes em risco de evolução grave.
NoTiFicaÇÃo
não é necessário notificar.
2.8.5 DENGUE
doença infecciosa, não contagiosa, causada pelo
vírus dengue. Apresenta amplo espectro clínico, com
destaque, no entanto, para duas formas clínicas principais:
a febre clássica do dengue e a febre hemorrágica.
É a arbovirose mais difundida no mundo, ocorrendo
em todos os continentes, com exceção da Europa.
Sua incidência têm aumentado no Brasil, nos
últimos anos, assumindo caráter epidêmico em alguma
regiões, principalmente no verão.
Via DE TraNSMiSSÃo
Picada de mosquitos hematofágos do gênero
Aedes, principalmente o Aedes aegypti.
PErÍoDo DE iNcUBaÇÃo
Varia de três a 14 dias, em média de cinco a
seis dias.
PErÍoDo DE TraNSMiSSÃo
Inicia-se um dia antes do aparecimento da febre
e vai até o quinto dia da doença (período
de viremia).
aGENTE ETiolÓGico
É um vírus rnA. Arbovírus do gênero Flavivirus,
pertencente à família Flaviviridae.
São conhecidos quatro sorotipos: 1, 2, 3 e 4.
iMUNiDaDE E SUScEPTiBiliDaDE
A susceptibilidade ao vírus da dengue é universal.
A imunidade é permanente para um mesmo
sorotipo (homóloga). Entretanto, a imunidade
cruzada (heteróloga) existe temporariamente.
QUaDro clÍNico
O espectro clínico é amplo, variando desde formas
assintomáticas, quadros febris indiferenciados
e febre clássica da dengue até formas graves com
hemorragia, que podem evoluir ou não com cho-
que. A forma clássica é mais freqüente em esco-
camente por síndrome febril aguda, de início súbito,
com febre alta, cefaléia, hiperemia conjuntival,
mialgias, dor retro-ocular, artralgias e exantema.
Podem ocorrer fenômenos hemorrágicos cutâneos
(petéquias, equimoses) ou outros tipos de sangramento
(gengivorragia, epistaxe, hematúria), mais
freqüentes em adultos e que são de leve intensidade.
A infecção em geral evolui bem, com duração
de quatro a sete dias, podendo no entanto
persistir a fadiga. Já os lactentes e os pré-escolares
podem apresentar quadro febril inespecífico,
acompanhado ou não de exantema.
no dengue clássica o exantema, em 30% dos
casos, surge após o declínio da febre, sendo em
geral do tipo maculopapular; inicia-se no tronco e
dissemina-se posteriormente, podendo acometer
a região palmo-plantar acompanhado de prurido,
mais intenso na fase de convalescença.
São também descritos outros padrões de exantema,
como por exemplo o tipo escarlatiniforme nas
áreas de confluência e o petequial nos membros inferiores.
nos lactentes e pré-escolares o exantema
do tipo maculopapular é que o predomina, disseminado
ou não, podendo às vezes apresentar-se como
um eritema morbiliforme ou escarlatiniforme.
DiaGNÓSTico laBoraTorial
A confirmação diagnóstica é feita através das
provas específicas, que compreendem:
a) isolamento do vírus – para pesquisa epdemiológica.
b) Testes sorológicos – A sorologia deve ser colhida
a partir do sétimo dia de doença, priorizando,
no período epidêmico, os pacientes sob
risco (idosos, gestantes, crianças, portadores de
diabetes mellitus, portadores de asma brônquica,
portadores de anemia falciforme) e aqueles
com manifetações hemorrágicas. no período
interepidêmico, onde ocorre a diminuição
no número de casos, a sorologia deve ser feita
em todos os casos suspeitos. Todas as amostras
devem ser encaminhadas ao laboratório central
da SEMUS, inclusive com a data da coleta.
As provas inespecíficas revelam leucopenia com
neutropenia e linfocitose nos primeiros dias de doença,
além da trombocitopenia que pode eventualmente
ocorrer na forma clássica de dengue.
TraTaMENTo E PrEVENÇÃo
estabelecendo-se portanto apenas as medidas de
suporte para a preservação das funções vitais do
paciente. no controle da febre estão proscritos
medicamentos à base de ácido acetilsalícilico e
seus derivados, por suas ações anticoagulante e
irritativa na mucosa gástrica, predispondo a sangramentos
e acidose.
Para a prevenção ainda não se dispõe de um
FlUXo DE aTENDiMENTo DoS caSoS DE DENGUE
Sem manifestações
hemorrágicas
Prova do laço negativa
Sem sinais de instabilidade
hemodinâmica
Ambulatório
Reavaliar em 72 h
Presentes
(um ou mais)
Caso suspeito:
Febre + dois ou mais dos
seguintes sinais ou sintomas:
cefaléia, prostração, dor retro-orbitária,
exantema, mialgia e artralgia
Ausentes
Internação Avaliar contagem
de Plaquetas
< 50.000 50.000 a 100.000
imunizante eficaz, não obstante os vários estudos
tra os quatro sorotipos, bem como com as de engenharia
genética. Portanto, o controle da dengue
deve ser basicamente o combate ao vetor e a vigilância
epidemiológica, que envolvem a notificação
dos casos clínicos e a busca ativa dos mosquitos
Aedes aegypti (vigilância entomológica).
Atendimento ambulatorial de pacientes com
dengue segundo protocolo da SEMUS 2003
Com ou sem
manifestações
hemorrágicas
Verificar a presença de sinais de alerta:
Dor abdominal intensa e contínua agitação
ou letargia, vômitos persistentes, pulso
rápido e fraco, hepatomegalia dolorosa,
extremidades frias, derrames cavitários,
cianose, sangramentos espontâneos,
lipotímia, hipotensão arterial, sudorese
profusa, hipotensão postural, hematócrito
alto (Cças>38%, H>% 45%, M>40%),
baixo débito urinário e melhora súbita da
febre até o 5º dia
> 100.000
Internação Acompanhamento
Ambulatório
Ambulatorial Diário
Reavaliar em 48 horas