À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

2.16.3 APRESENTAÇÃO CLÍNICA
acometer quadril, joelho e raramente peque-
QUADRO 1 – Diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças e adolescentes sem confir-
162 nas articulações. A dor é o sintoma mais fremação
bacteriológica.
163
Podemos detectar casos sintomáticos através
de um sistema de pontuação organizado pelo Ministério
da Saúde (Quadro 1), o que representa
50% dos diagnósticos de tuberculose na infância.
Como sintomas temos febre, habitualmente
moderada, persistente por mais de 15 dias, tosse
seca ou produtiva, inapetência com perda ou estacionamento
do peso.
Artralgia, eritema nodoso e conjuntivite flictenular
são sintomas pouco freqüentes que se relacionam
com hipersensibilidade.
deve ser sempre lembrada nos casos de pneumonia
de evolução lenta sem melhora com antimicrobianos
para germes comuns. As crianças geralmente
adoecem de formas primárias da doença,
com apresentação clínica e radiográfica diferentes
da TB de re-infecção.
Muitas vezes, a tuberculose na criança é detectada
através dos exames dos contatos (Quadro
2).
2.16.4 TUBERCULOSE
EXTRAPULMONAR
Os casos de tuberculose extrapulmonar podem
cursar com poucos sintomas gerais e variar
de acordo com a localização. As apresentações
mais comuns são:
1. TB ganglionar – Linfadenomegalia mais freqüentemente
cervical, geralmente unilateral
de evolução lenta, endurecida com tendência
à fistulização.
2. TB Pleural – Síndrome de derrame Pleural.
3. Meningoencefalite tuberculosa – Febre, irritabilidade,
paralisia de pares cranianos, sinais
de hipertensão intracraniana, convulsões, entre
outros. às vezes com sintomas de instalação
insidiosa, sub-aguda.
4. osteoarticular – A localização mais comum
é na coluna vertebral (Mal de Pott), podendo
qüente, às vezes acompanhada de posição antálgica,
às vezes paraplegias, gibosidade e fistulização.
2.16.5 DIAGNÓSTICO
Por se tratar de forma paucibacilar o diagnóstico
é fundamentado basicamente no quadro clínico
radiológico, na história epidemiológica de contato
com adultos bacilíferos e PPd (Quadro 1).
n radiografia de tórax – na tuberculose pulmonar
as imagens mais sugestivas são: adenomegalias
hilares, mediastinais, e/ou paratraqueais,
pneumonias com qualquer aspecto
radiológico de evolução lenta, padrão miliar
e síndrome do lobo médio. Em adolescentes
os aspectos são semelhantes aos de adultos:
opacidades pulmonares nos terços superiores,
cavitações e disseminação brônquica.
n Teste tuberculínico - PPD – deverá ser interpretado
como sugestivo de infecção pelo M.
tuberculosis .Quando superior a 10 mm em
crianças não vacinadas com BCG ou vacinadas
a mais de dois anos ou quando o resultado
for superior a 15 mm em vacinados a menos
de dois anos
Baciloscopia e cultura de escarro nas crianças
maiores de 5 -6 anos que consigam expectorar, além
disso, podemos fazer uso de lavado gástrico, que
hoje pode ser realizado ambulatorialmente com o
mesmo rendimento dos realizados com a criança
internada, broncoscopia com Lavadobroncoalveolar
(LBA) indicada nos casos onde o diagnóstico
diferencial é imperativo e nos casos de atelectasia,
punções (aspirativas, LCr), ressonância Magnética
nuclear (rMn), tomografia de tórax.
obs.: Culturas para Bk de todos os espécimes e TSA
(quando necessário) são realizadas pelo Núcleo
de Doenças Infecciosas (NDI / ufES) e pelo Laboratório
Central (LACEN).
Quadro Clínico – radiológico
Febre ou sintomas
como: tosse, adinamia,
expectoração, emagrecimento,
sudorese >2
semanas
(Adicionar 15 pts)
Assintomático ou com
sintomas < 2 semanas
( 0 pts)
Infecção respiratória
com melhora após
uso de antibiótico
para germes comuns
ou sem antibióticos
(Subtrair 10 pts)
Adenomegalia ou padrão
miliar:
* Condensação ou infiltrado
(com ou sem escavação) inalterado
> 2 semanas
* Condensação ou infiltrado
(com ou sem escavação)
inalterado >2 semanas evoluindo
com piora ou sem melhora
com antiobióticos para
germes comuns
(Adicionar 15 pts)
Condensação ou infiltrado de
qualquer tipo < 2 semanas
(Adicionar 5 pts)
Radiografia normal
(Subtrair 5 pts)
Contato
com adulto
tuberculoso
Próximo, nos
últimos 2 anos
(Adicionar 10 pts)
Ocasional ou
negativo ( 0 pts)
Teste tuberculínico
e vacinação BCG
Vacinação há mais de
2 anos:
* < 5 mm ( 0 pt)
* 5 mm a 9 mm
(adicionar 5 pts)
* 10 mm a 14mm
(adicionar 10 pts)
* 15mm ou mais
(adicionar 15 pts)
Vacinados há menos
de 2 anos
* < de 10 mm (0 pt)
* 10 mm a 14mm
(Adicionar 5 pts)
* 15 mm ou mais
(Adicionar 15 pts)
Não vacinados
* < de 5 mm ( 0 pts)
* 5 a 9 mm (Adicionar
5 pts)
* 10 mm ou mais (Adicionar
15 pts)
Estado Nutricional
Desnutrição grave ou
peso abaixo do percentil
10 SISVAN**
(Adicionar 5 pts)
Peso igual ou acima do
percentil 10 ( 0 pts)
Peso igual ou acima do
percentil 10 ( 0 pts)
Legenda: pts= pontos ; esta interpretação não se aplica a revacinados em BCG ; **SISVAN – Sistema de Vigilância Alimentar
e Nutricional ( MS/1997)
Interpretação: * Maior ou igual a 40 pontos: diagnóstico muito provável
*30 a 35 pontos : diagnóstico possível
*Igual ou inferior a 25 pontos : diagnóstico pouco provável
2.16.6 PREVENÇÃO
Vacinação BCG (Bacilo de Calmette-Guérin), o
mais precoce possível, idealmente antes da alta da
maternidade, com boa eficácia na proteção dos casos
de TB miliar e no Sistema nervoso Central.
O Ministério da Saúde suspendeu recentemente
a aplicação da segunda dose da BCG aos 6 anos
em todo o país, ficando a revacinação apenas para
lactentes que não apresentam cicatriz BCG após
6 meses da vacinação.
QUiMioProFilaXia (QP)
Isoniazida 10 mg/Kg/dia (dose máxima 300
mg/dia). Indicada nas seguintes situações:
n Quimioprofilaxia primária
Os recém-nascidos contatos de bacilíferos não
devem ser vacinados com BCG e Isoniazida 10mg/
Kg deve ser iniciada. no terceiro mês de vida, realiza-se
PPd se ≥ 5 mm mantêm-se até 6º mês. Se
PPd não reator, ou seja < 5 mm, suspender QP e
vacinar com BCG. As mães devem ser orientadas a
usar máscara durante amamentação. não há contra-indicação
para o aleitamento por mães que estejam
em tratamento de TB com esquema I.
n Quimioprofilaxia secundária (Quadro 2)
nos contatos de tuberculose com menos de
15 anos assintomáticos onde a doença tenha sido
descartada, considerando a reação ao PPd:
• PPd ≥ 10 mm nos não vacinados com BCG