À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

introdução de refeições sólidas, de acordo com a ida-
160 de e desenvolvimento da criança. Apesar de a dieta na suspeita de alergia alimentar para a criança
criança encontram-se listadas na tabela 2.
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espessada reduzir os sintomas clínicos do refluxo, o
esôfago permanece exposto ao refluxo ácido, portanto,
essa medida apenas reduz o número ou episódios
de regurgitações ou vômitos (12-13).
Em termos de restrições alimentares recomendase
evitar as substancias que aumentam a freqüência
dos relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico
inferior como: chocolate, cafeína e alimentos picantes.
recomenda-se também o controle da obesidade
e de situações como a constipação intestina (3).
Para o lactente jovem é recomendada a postura
elevada, no colo e em decúbito lateral esquerdo,
no leito. Alguns estudos têm demonstrado
que a posição em decúbito ventral reduz os episódios
de refluxo, porém a Sociedade Brasileira e
Americana de Pediatria a contraindica, devido ao
risco de morte súbita no lactente, principalmente
TABELA 1. Tratamento medicamentoso de acordo com
algumas manifestações clínicas associadas ao rGE.
Manifestações
clínicas
RGE e irritabilidade
/ choro intenso/
disfagia/ dificuldade
para se alimentar
em lactentes.
RGE e apnéia
RGE e rouquidão/
laringite posterior/
tosse recorrente
RGE e asma
RGE e pneumonia
recorrente
RGE e esofagite
erosiva á
endoscopia
Medicação Observações
Inibidor H2/Inibidor
da bomba de
prótons (?).
Procinético e Inibidor
H2/Inibidor
da bomba de prótons
(?).
Inibidor H2/Inibidor
de bomba de prótons
(por no mínimo
3 meses)
Inibidor da bomba
de prótons
Procinéticos Inibidor
da bomba de
prótons Cirurgia
Inibidor da bomba
de prótons
no primeiro ano de vida (14-15).
em aleitamento materno, é indicado retirar o leite de
vaca e/ou soja da mãe durante duas semanas e avaliar
a melhora clínica. Caso ocorra melhora, é preciso
suplementar a mãe com cálcio oral (500mg/dia),
enquanto a mesma estiver amamentando e em dieta
restritiva. Se, entretanto a criança já faz uso de alguma
fórmúla láctea, recomenda-se substituí-la por
fórmula alimentar hidrolisada também ao longo de
duas semanas para posterior avaliação (16).
A suspensão a exposição à fumaça de cigarro
é preconizada (tabagismo passivo) (17).
dOEnçA dO rEFLUXO GASTrOESOFÁGICO
Além das condutas mencionadas acima, o tratamento
farmacológico é recomendado nas situações
descritas na tabela 1. É prudente verificar os
comentários ressaltados nesta tabela.
A importância do sintoma aumenta se ocorre durante ou após a ingestão de
alimentos(18). Não há evidências em estudos, até o momento, que demonstrem
que a irritabilidade esteja associada à esofagite. Frequentemente crianças com disfagia
apresentam doença neurológica associada. Quando a criança apresenta melhora
com a medicação pode ser difícil avaliar se ocorreu resposta terapêutica ou
se houve melhora da ansiedade dos pais.
No neonato e em prematuros a maior parte doe episódios de apnéia não está relacionado
a refluxo. Alguns autores referem as seguintes características associadas
à RGE: apnéia em vigília, apnéia obstrutiva, apnéia, vômitos e cianose concomitantes
(3).
Em escolares e crianças maiores a rouquidão pode estar relacionada ao RGE (19). Não
há até o momento estudos controlados e randomizados que demonstrem a eficácia
do tratamento com bloqueadores de ácido. Apenas estudos com série de casos descrevem
o uso de IH2 ou IBP para essas situações e com resultados satisfatórios.
Muitos estudos têm demonstrado que RGE e Asma podem coexistir, porém sua relação
causal continua sem esclarecimento. Crianças com sintomas de RGE e asma devem receber
tratamento para refluxo (comorbidade). Crianças com asma de difícil controle,
porém sem sintomas específicos de RGE precisam ser investigadas com Phmetria de 24
horas para avaliar a necessidade do tratamento com IBP por três meses ou mais (3).
As macroaspirações são raras e geralmente ocorrem em crianças com déficit neurológico.
Em situações mais graves é indicado o tratamento com fundoplicatura. (20).
Estudos em crianças têm demonstrado que o omeprazol na dose de 0,7-3.5 mg/kg/
dia contribui para a cicatrização de erosões e melhora dos sintomas (18).
As principais medicações disponíveis e empregadas para o tratamento da doença do refluxo na
TABELA 2. Principais drogas usadas no tratamento da DrGE
Droga Mecanismo de ação Dose
Cimetidina Inibidor H2 20-40mg/kg/dia
Ranitidina Inibidor H2 5-10mg/kg/dia
Omeprazol 1 Inibidor da bomba de prótons 0,7-3,5mg/kg/dia
Lanzoprazol Inibidor da bomba de prótons 1.4mg/kg/dia
Metoclopramida 2 Antidopaminérgico, aumenta o tônus do EEI 0,1-0,2mg/kg/dia
Domperidona 3 Antagonista periférico do receptor D2 da dopamina 0,3mg/kg/dose
1 Liberado para > de 2 anos
2 Aumenta o tônus do esfíncter esofagiano inferior. Causa sintomas extra-piramidais com freqüência.
3 É um antagonista periférico do receptor D2 da dopamina. Droga efetiva para os indivíduos que apresentam retardo de esvaziamento gástrico. Os estudos
de revisão sistemática encontraram pequenas evidências com relação a sua eficácia.
recentemente, alguns estudos têm avaliado
o uso do Baclofen, um agonista do receptor do
ácido gama aminobutírico (GABA B) para o tratamento
da drGE. O Baclofen inibe os episódios
de relaxamento transitório do esfíncter esofagiano
inferior, principal mecanismo responsável pelo
rGE, sendo uma droga promissora no tratamento
da drGE(20).
2.16 TUBERCULOSE
doença infecto contagiosa de transmissão
aérea causada pelo Mycobacterium tuberculo-
2.16.2 DISTRIBUIÇÃO DA DOENÇA POR FAIXA ETÁRIA
≥ 15 anos (85%)
< 15 anos (15%)
90% Tuberculose pulmonar
10% Extra pulmonar
75% Tuberculose pulmonar
25% Extra pulmonar
sis cuja fonte de infecção é geralmente um adulto
bacilífero.
2.16.1 DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estima-se que 1/3 da população mundial esteja
infectada, isto significa dois bilhões de habitantes.
dentre os infectados, 10% adoecerão, sendo
50% no primeiro ano pós-infecção e os outros
50% em qualquer fase da vida.
no Mundo ocorrem três milhões de óbitos pela
doença anualmente, no Brasil 6 mil/ano. Atenção especial
deve ser dada às crianças no primeiro ano de
vida por apresentarem alto risco de adoecimento.
70% Baciloscopia positiva
30% Baciloscopia negativa
20% Baciloscopia positiva
80% Baciloscopia negativa