À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

A taquipnéia é o sinal clínico de maior sen-
140 sibilidade e especificidade para o diagnóstico de tras áreas (laringotraqueíte, laringo-traqueobron-
n Piora do estado geral;
Exceto nos casos graves tais como: primeira classifi- 141
pneumonia, melhor que a ausculta de creptações
pulmonares, febre, batimento de asa de nariz e
gemência. Em caso de febre, administrar um antitérmico
e aguardar a normalização da temperatura
para verificar novamente a Frequência respiratória.
idade
Definição de respiração
rápida ou taquipnéia
< 2 meses 60 ou mais IRM
2 a < 12 meses 50 ou mais IRM
1 a < 5 anos 40 ou mais IRM
A presença de tiragem subcostal é sinal de
que a criança tem uma doença respiratória grave.
Ocorre devido à perda de elasticidade pulmonar
causada pelo processo inflamatório.
O estridor é um ruído áspero, audível durante
a inspiração. A criança que o apresenta quando
em repouso tem uma doença grave.
As principais causas das obstruções agudas das
vias respiratórias superiores são de origem infecciosa
(80%). destas, 90% são devidas ao crupe
SiNAiS* CLASSiFiCAR TRATAR
Qualquer sinal
geral de perigo ou
Tiragem subcostal ou
Estridor em repouso
PNEUMONIA GRAVE OU
DOENÇA MUITO GRAVE
Respiração rápida PNEUMONIA
Nenhum sinal de
pneumonia ou doença
muito grave
NÃO É PNEUMONIA
viral (laringite viral), 5% à epiglotite, 5% de ou-
quite e traqueíte).
A sibilância é a presença de um ruído sibilante
(chiado), que aparece quando a criança expira. É a
manifestação clínica mais freqüente da asma.
claSSiFicar a criaNÇa coM ToSSE
oU DiFicUlDaDE Para rESPirar
PArA CrIAnçAS dE 2 MESES A 5 AnOS dE IdAdE
A classificação se faz usando os sintomas e sinais
encontrados na avaliação, conforme quadros
abaixo.
vERiFiCAR SE Há SiNAiS GERAiS DE PERiGO
PERGUNTAR:
A criança consegue beber ou mamar?
A criança vomita tudo o que ingere?
A criança apresentou convulsões?
OBSERVAR:
Verificar se a
criança está
letárgica ou
inconsciente.
Uma criança que apresenta qualquer SINAL DE PERIGO
necessita ser URGENTEMENTE assistida: referi-la de
imediato ao hospital, completar a avaliação e administrar
o tratamento indicado previamente à referência.
Abaixo o quadro de classificação para tosse ou dificuldade
para respirar:
• Dar a primeira dose de um antibiótico recomendado
• Referir urgentemente ao hospital
• Dar um antibiótico recomendado durante 7 dias
• Informar à mãe sobre quando retornar imediatamente
• Se tiver sibilância, tratar
• Marcar retorno para 2 dias
• Se tiver tossindo há mais de 30 dias, referir para investigação
• Evitar uso abusivo de antibióticos
• Evitar uso de medicamentos sem eficácia comprovada, como
mucolíticos e expectorantes
• Usar Antitussígenos (codeína) apenas em casos selecionados (ex:
tosse emetizante)
• Informar à mãe sobre quando retornar imediatamente*
• Se tiver sibilância, tratar.
• Segmento em 5 dias se não melhorar
* Qualquer criança com tosse ou dificuldade para respirar deve ser
orientada para retornar imediatamente a u.S se apresentar:
n Qualquer sinal geral de perigo;
n Aparecimento ou piora da febre;
n dificuldade para respirar e respiração rápida.
Se a criança apresentar sibilância, antes de ser
classificada a doença, ela deve receber broncodilatador
por via inalatória: 5 jatos de salbutamol spray
100 mcg ou fenoterol spray 100 mcg ou nebulização
com fenoterol 1 gota/ kg/ dose (máximo de
20 gotas) de 20 em 20 minutos por até 3 vezes,
se necessário. Se continuar apresentando tiragem
subcostal, referir ao hospital. Se melhorar a sibilância,
prescrever o tratamento para crise de asma
(salbutamol ou fenoterol spray 100mcg- 2 jatos ou
nebulização com fenoterol 0,6 gotas/ Kg/ dose –
máximo de 20 gotas- até de 4/4 horas) e prednisolona
1 a 2 mg/Kg/dia por 5 a 7 dias.
A bronquiolite deve ser diagnosticada em lactentes
menores de 1 ano (pico de incidência entre
2 e 6 meses) com o primeiro episódio de sibilância,
após um período de 3 a 5 dias de rinofaringite viral.
O vírus mais freqüentemente envolvido é o Vírus
Sincicial respiratório (50 a 90 %). referir sempre
para hospital se houver dúvida no diagnóstico ou
se esta criança for classificada na faixa de pneumonia
grave ou doença muito grave. Se não for classificado
como doença grave, liberar para casa com as
orientações de necessidade de retorno e com prescrição
de hidratação oral freqüente, limpeza das narinas
e se necessário, fenoterol por nebulização ou
salbutamol spray 100mcg nas doses citadas anteriormente.
não usar corticóide e Brometo de Ipratrópio.
A infecção secundária mais freqüente nesses
casos é a otite média aguda (ocorre em 2% dos
casos). Evitar uso abusivo de antibióticos.
As crianças menores de 2 meses, especialmente
recém-nascidos, podem apresentar ainda gemido
expiratório, batimento de asas do nariz e sinais
inespecíficos, tais como febre ou hipotermia,
irritabilidade ou letargia, diminuição do apetite e
da atividade. nesta faixa etária todas as pneumonias
são consideradas graves e o tratamento deve
ser hospitalar.
nas crianças com 2 meses ou mais de idade, o
tratamento das pneumonias deve ser ambulatorial.
cação da tabela anterior, resistência a terapias orais,
desnutrição grave ou doenças associadas (anemia
falciforme, anemia ferropriva grave, cardiopatias,
mucoviscidoses, imunodeficiências, etc).
Em Vitória, a criança quando é referida urgentemente
para o hospital não há necessidade de dar a
primeira dose de antibiótico na USB porque ela não
demora muito para ser atendida no hospital de referência
(hInSG), porém se o médico julgar necessário
poderá administrar essa primeira dose.
VEriFicar SE há SiNaiS GEraiS
DE PEriGo Para criaNÇaS coM
MENoS DE 2 MESES DE iDaDE
n não consegue beber ou mamar no peito;
n história de febre (temperatura maior ou igual a
37,8º C) ou temperatura muito baixa (inferior
a 35,5º C) são sinais importantes para indicar
a gravidade da doença nesta faixa etária;
n Convulsões durante a doença, nas últimas 72
horas;
n Está letárgica (sonolenta e com dificuldade
para despertar) ou inconsciente;
n Outros sinais de perigo: gemência, fontanela
abaulada, secreção purulenta no ouvido, eritema
umbilical que se estende à pele, pústulas
na pele (muitas ou extensas).
Uma criança que apresenta qualquer SInAL
dE PErIGO necessita ser UrGEnTEMEnTE assistida:
referi-la de imediato ao hospital, completar
a avaliação e administrar o tratamento indicado
previamente à referência.
Para criaNÇaS DE 1 SEMaNa
a MENoS DE 2 MESES DE iDaDE
A criança desta faixa etária é avaliada de uma
forma mais abrangente e não se prende apenas
à queixa de tosse ou dificuldade para respirar. A
avaliação e classificação visam determinar se há
possibilidade de infecção bacteriana.