À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

n Pressão arterial sistólica – K1 e diastólica – K5 n cardiovascular:
tórios, ergotamina, antidepressivos, desconges- 2.9.9 RECOMENDAÇÕES
136 n Método auscultatório ( coluna de mercúrio ) • Coarctação da Aorta, Fístulas Artério-venotionantes,
ciclosporina e eritropoietina)
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n Considerar e registrar se o som for até 0 mmhg
n não arredondar as medidas
n nova medida com intervalo de 1-2 min.
2.9.4.1 ERROS NA MEDIDA DA
PRESSÃO ARTERIAL
n Manguito inadequado para idade e tamanho;
n Aparelho em condições inadequadas, descalibrado
e em estado duvidoso;
n Observador com posição e conduta inadequada;
n Ambiente inadequado a medição;
n Paciente dificultando a medição;
n Outras condições especiais: obeso, idoso, choque,
ausência de K5, hiato auscultatório, posição
do braço, arritmias, medidas na coxa, perna
e antebraço.
2.9.5 ESTÁGIOS DA HIPERTENSÃO:
n Estágio 1 – pressão arterial > ou igual percentil
95 até o percentil 99 + 5 mmhg.
n Estágio 2 – valores de PA acima do percentil
99 + 5 mmhg.
2.9.6 SINAIS E SINTOMAS
n recém-nascido – sintomas relacionados ao
aparelho cardio-respiratório
n lactentes – angústia respiratória, insuficiência
cardíaca congestiva, vômitos, irritabilidade
e hipodesenvolvimento
n Pré-escolar e Escolar – cefaléia, náuseas, vômitos,
polidipsia, poliúria, alterações visuais,
cansaço, insuficiência cardíaca congestiva, paralisia,
fraqueza facial, epistaxe, hipodesenvolvimento,
convulsões e perda da consciência
2.9.7 CAUSAS
n renovascular:
• Estenose da Artéria renal, displasia fibromuscular,
Estenose da artéria renal transplantada,
Pós-traumática, Vasculites, neurofibromatose,
Síndrome de Williams, Anormalidades do
desenvolvimento da Aorta abdominal.
• doença Tromboembólica.
sas, Persistência do Canal Arterial, Insuficiência
Aórtica, Insuficiência Mitral, Síndromes
(Takayasu, Williams e Eisenmeger).
n Endócrinas:
• Supra-renal
. medula (feocromocitoma e Neuroblastoma)
. Córtex (Hiperaldosteronismo e Hiperplasia
congênita)
. Síndrome de Cushing
. Excesso de Hormônio Sexuais
• Tireóide
• Paratireóides
• Gônadas
• diabetes Mellitus
• Outros
2.9.7.1 HIPERTENSÃO ARTERIAL
PERSISTENTE POR FAIXA
ETÁRIA
n recém-nascido – trombose da artéria renal,
estenose de artéria renal, trombose de veia renal,
malformações renais congênitas, coartação
da aorta, displasia bronco-pulmonar, ducto arterial
patente, hemorragia intra-ventricular
n 1º ano de vida – coartação de aorta, doença
renovascular e nefropatias
n < 6 anos – nefropatias, doença renovascular,
coartação da aorta, causas endócrinas e hipertensão
essencial
n 6 -12 anos – nefropatia, estenose da artéria
renal, hipertensão arterial essencial, coartação
de aorta, causas endócrinas, iatrogênicas
n adolescentes – hipertensão arterial essencial,
iatrogênicas, nefropatias, doença renovascular,
causas endócrinas e coartação da aorta
2.9.7.2 HIPERTENSÃO ARTERIAL
TRANSITÓRIA NA INFÂNCIA
n Glomerulonefrite difusa Aguda
n Purpura de henoch-Schöelein
n Síndrome hemolítico Urêmica
n Insuficiência renal Aguda
n Síndrome nefrótica
n Epilepsia
n hipertensão Intracraniana
n Agentes Químicos
n Agentes Terapêuticos (hormônios, anti-inflama-
n drogas ilícitas (Anfetamina, Crack, Cocaína)
2.9.8 ABORDAGEM
aNaMNESE
n Exame Fisíco: taquicardia, retinopatia, hipertrofia
de adenóide, retardo de crescimento,
obesidade, fácie de lua, fácie de elfo, tireomegalia,
acne, hirsutismo, estrias, adenoma
sebáceo, rash malar, manchas café com leite,
massas, sopros, virilização, síndromes genéticas,
diferença de PA entre os membros,
rins palpáveis...
2.9.8.1 ABORDAGEM INICIAL
n hemograma
n Uréia e Creatinina
n Eletrólitos (na, K, Cl, Ca, P, Mg)
n Gasometria, Glicemia e Acido úrico
n Lipidograma
n EAS / Urocultura
n Proteinúria/Microalbuminúria
n USG com doppler de rins e vias urinárias
n Ecocardiograma/ECG
n rX de Tórax
n Fundo de Olho
2.9.8.2 ABORDAGEM
COMPLEMENTAR
Solicitar de acordo com a clínica, o estadiamento
e com os dados encontrados na abordagem
inicial.
n Cintilografia renal (dMSA – dTPA)
n Urografia excretora
n Uretrocistografia miccional
n renina periférica
n Aldosterona plásmatica
n Catecolaminas urinária
n rastreamento (screening) para drogas*
n Polissonografia
n Metanefrina na urina e plasma/normetanefrina
n dosagem de renina/Catecolaminas em vasos
renais e veia cava inferior
n Biópsia renal
n Angioressonância
n Tomografia computadorizada tridimensional
n Angiografia renal/Arteriografia
n Normal (< P90) – repetir PA na próxima consulta,
aconselhar dieta saudável, sono, e atividade
física.
n Pré-hipertensão – repetir PA em 6meses, indicar
controle de peso, atividade física, mudança
da dieta. *Tratar: se diabético, IrC, ICC ou
hipertrofia de VE.
n haS Estágio 1 – repetir PA em 1 - 2 semanas
ou antes se sintomático. Se PA persistir elevada
em duas ocasiões avaliar e encaminhar para
acompanhar em 1 semana, iniciar drogas.
n haS Estágio 2 – avaliar ou encaminhar dentro
de 1 semana, ou imediatamente se o paciente
estiver sintomático e iniciar drogas.
2.9.10 TRATAMENTO
2.9.10.1 NÃO FARMACOLÓGICO
n Tratamento da obesidade
n diminuir ingestão de sal
n Exercício físico
n Evitar:
• alimentos industrializados
• androgênios e Gh
• álcool, fumo e drogas ilícitas
2.9.10.2 FARMACOLÓGICO
n indicações:
• hipertensão secundária
• hipertensão sintomática
• hipertensão com lesão de órgão-alvo
• hipertensão arterial grave
• hipertensão sem resposta ao tratamento
não farmacológico
2.9.10.3 URGÊNCIA HIPERTENSIVA
n Descrição de:
• Aumento da PA sem risco iminente de vida
ou dano agudo a orgão-alvo
• Controle da PA em 24h
n Emergência hipertensiva
• Aumento súbito da PA com risco iminente de
vida e lesão de órgão-alvo irreversível (encefalopatias,
infarto, hemorragia craniana, edema
agudo de pulmão, dissecção aguda da aorta)
• Controle da PA < 1h
• diminuir 30% nas primeiras 12 horas, 30%
em 24 horas e ajustar em 2 a 4 dias.