À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

assim como a presença de anticorpos IgM.
122 sa vitamina (nível sérico inferior a 10mg/dl) e onde
na Tríplice Viral (SCr ou MMr) contra Saramtas (síndrome da rubéola congênita), recém-nascido 123
n Anticorpos IgM podem não ser detectáveis nas primeiras
72 horas do início do exantema e normalmente
não o são 30 a 60 dias após o "rash".
n leucograma: leucopenia com neutropenia absoluta
e linfopenia. nos casos de complicação
bacteriana verifica-se leucocitose com desvio à
esquerda.
coMPlicaÇÕES
n complicações respiratórias
• rinite, estomatite, sinusite e mastoidite; a
otite média aguda.
• As complicações pulmonares e brônquicas
são as segundas mais freqüentes.
n complicações neurológicas
• Convulsão febril.
• A encefalite pode ocorrer e atinge, em média,
um em cada 1 000 a 2 000 pacientes.
• A panencefalite esclerosante subaguda é
doença rara (1:100 000 a 1:150 000 casos
de sarampo).
n acometimentos diversos
• complicações oculares: conjuntivite, neurorretinite,
ceratite e até ulceração de córnea.
• O envolvimento do miocárdio caracterizase
usualmente por alterações tanto no sistema
contrátil como no excito condutor.
• Ocorrem ainda complicações renais, complicações
digestivas; vômito e diarréia.
• A adenite mesentérica pode provocar quadros
dolorosos de intensidade suficiente
para sugerir abdome agudo, sendo necessário
diagnóstico diferencial.
n complicações hematológicas: púrpura trombocitopência.
TraTaMENTo
não há terapêutica específica contra o vírus do
sarampo e tampouco drogas capazes de prevenir
ou interromper os sintomas da doença uma vez
instalados. Entretanto, vários estudos têm observado
que o uso de vitamina A em crianças com sarampo
tem se associado à redução de mortalidade
e da morbidade. A vitamina A é substrato necessário
à preservação da integridade de células epiteliais
e participa da modulação imunitária.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) tem
recomendado a suplementação de vitamina A para
toda criança de áreas onde exista deficiência des-
a taxa de mortalidade associada ao sarampo seja
maior ou igual a 1%. A dose recomendada é de
100 000 Ul, por via oral, para crianças menores de
doze meses de idade e de 200 000 Ul para crianças
maiores de um ano. na presença de sinais oftalmológicos
de deficiência da vitamina A, tais como cegueira
noturna, mancha de Bitot ou xeroftalmia, a
OMS recomenda que a dose seja repetida em 24
horas e novamente quatro semanas após.
A Academia Americana de Pediatria recomenda,
no entanto, que a administração de vitamina
A seja feita com cautela, monitorizando-se seus
efeitos colaterais (abaulamento de fontanela, vômitos
e cefaléia) e selecionando-se para a suplementação
os seguintes pacientes:
n pacientes com complicações como laringite,
pneumonia e diarréia, ou com fatores de risco
como: imunodeficiência, evidência oftalmológica
de deficiência de vitamina A; dificuldade
de absorção intestinal , desnutrição moderada
e grave, imigração recente de áreas com
altas taxas de mortalidade por sarampo.
n Evitar internação dos casos não complicados.
n O repouso no leito se impõe, enquanto houver febre
e erupção, devendo ser mantido o isolamento
por cinco dias após o início do exantema.
n Os líquidos devem ser oferecidos, de acordo
com a preferência da criança, a curtos intervalos.
A dieta é livre, normal para idade, porém
respeitando a inapetência natural que ocorre.
n Lavar os olhos com soro fisiológico e, na presença
de conjuntivite purulenta, estão indicados
os colírios de antibióticos por cinco a sete
dias. Ambiente escuro é recomendado para o
paciente quando a fotofobia é intensa.
n A hipertermia deve ser combatida com os antitérmicos
usuais.
n Os antimicrobianos só estão indicados em caso
de complicação bacteriana.
n nas encefalites, a corticoterapia tem valor questionável,
estando indicada nas síndromes de
hipertensão intracraniana que freqüentemente
acompanham esta complicação.
ProFilaXia E MEDiDaS
DE coNTrolE Do SaraMPo
1. A Sociedade Brasileira de Pediatria (Calendá-
rio Vacinal 2003) recomenda a aplicação Vaci-
po, Caxumba e rubéola aos 12 meses de vida
e revacinação entre 4 a 6 anos de idade ou em
campanhas de seguimento.
2. Vacinação de Bloqueio: a vacina contra sarampo
(Tríplice Viral ou SCr) consegue imunizar o suceptível
contactante em prazo inferior ao período
de incubação da doença. recomenda-se a sua administração
dentro de 72 horas após a exposição,
envolvendo o grupo de 6 meses a 39 anos de idade.
deve abranger as pessoas do mesmo domicílio
do caso suspeito, da mesma creche, vizinhos
próximos ou, quando for o caso, os indivíduos da
mesma sala de aula, do mesmo quarto de alojamento
ou da mesma sala de trabalho, etc.
3. Notificação: deve ser feita pelo médico ou enfermeiro
que atendeu a criança em todos os casos
suspeitos de sarampo. define-se como caso
suspeito: “todo paciente que apresente febre e
exantema maculopapular, acompanhado de um
ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse
e/ou coriza e/ou conjuntivite, independente da
idade ou situação vacinal.”
2.8.2 RUBÉOLA
ETioloGia
Vírus da rubéola (togavírus).
rUBÉola coNGÊNiTa
A rubéola pré-natal se diferencia da rubéola
pós-natal em vários aspectos, pois muitas vezes
não tem o caráter de benignidade desta última.
Embora a maioria dos recém-nascidos infectados
seja assintomática, em alguns casos a infecção
é tão grave que resulta em morte intra-uterina
ou pós-natal. Outras vezes, a criança pode ser
portadora de várias malformações, dependendo
do período de embriogênese no qual a infecção
ocorreu; existem ainda situações nas quais o recém-nascido
pode aparentemente ter sido poupado
da infecção, vindo a apresentar sintomatologia
somente alguns anos mais tarde.
QUaDro clÍNico
Após a viremia materna, a invasão do concepto
pelo vírus pode resultar em : infecção placentária sem
infecção fetal, morte e reabsorção do embrião (infecções
muito precoces), abortamento espontâneo,
natimorto, recém-nascido com anomalias congêni-
que vai desenvolver a doença algum tempo depois,
recém-nascido PIG, infecção subclínica.
de acordo com os conhecimentos atuais, a rubéola
congênita é vista como uma doença crônica
e progressiva, freqüentemente silenciosa na sua
evolução, sendo os casos assintomáticos em número
muito maior do que os sintomáticos.
As manifestações clínicas da rubéola congênita
podem ser agrupadas nas seguintes categorias:
precoces (transitórias ou permanentes) e tardias.
n Manifestações precoces: evidenciados
dentro do primeiro ano de vida.
1. Manifestações precoces transitórias:
trombocitopenia, púrpura, leucopenia, hepatite,
hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia
hemolítica, baixo peso ao nascimento,
lesões ósseas, linfadenopatia e diarréia.
2. Manifestações precoces permanentes:
• Sinais gerais: prematuridade, retardo no
crescimento e desenvolvimento intra-uterinos
e pós- -natais, aumento da mortalidade,
adenopatia e diarréia crônica;
• Lesões ósseas: micrognatia e alterações
dos ossos longos (rarefações lineares nas
metáfises);
• Lesões oculares: retinopatia pigmentar, catarata
(em 50% dos casos é bilateral), glaucoma,
microftalmia e defeitos da íris;
• Lesões do sistema nervoso central: microcefalia,
abaulamento das fontanelas e sinais
de encefalite;
• Lesões cardiovasculares: persistência do
canal arterial, estenose da artéria pulmonar,
estenose da válvula aórtica, defeitos
septais, tetralogia de Fallot, coarctação
da aorta e necrose miocárdica;
• Lesões auditivas: surdez neuro-sensorial
(lesão do órgão de Corti) e surdez central
(por encefalite);
• Alterações hematológicas: púrpura trombocitopênica
e anemia hemolítica;
• Lesões viscerais: hepatite e pneumonite
intersticial;
• Outras alterações: discrasias imunológicas
e "rash" rubeoliforme crônico.
n Manifestações tardias: associadas com a persistência
e reativação do vírus, bem como com