À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

edor do mundo. Estima-se que 90% das anemias
90 sejam causadas por deficiência de ferro.
Exame clínico: dependente do nível de hemoses.
Após este prazo, mesmo esquema dos rn lizado para detecção das hemoglobinas variantes 91
aspectos importantes no metabolismo
do ferro:
n é o elemento essencial para todas as formas
de vida
n tem uma função enzimática importante: produção
de catalase, ribonucleotídeo redutase
peroxidase, e citocromo oxidase (ATP) , síntese
de ác.gama aminobutírico, mielina e dnA.
dopamina, serotonina e catecolaminas.
n absorção feita predominantemente no duodeno
e jejuno por transporte ativo
n o ferro das carnes (brancas ou vermelhas) e do
leite materno é melhor absorvido
n os taninos (presente nos chás) e fitatos (presente
nos vegetais) diminuem a absorção do
ferro, assim como o ph elevado do estômago
(que pode ser conseqüente a tratamento de
refluxo gastroesofágico)
n a perda diária é estimada em 1mg/dia. Para
manter o equilíbrio é necessária a absorção da
mesma quantidade de ferro. Entendendo que
apenas 10% do ferro ofertado por via oral é
absorvido, a dieta necessita conter no mínimo
10 mg de ferro diariamente, para que o déficit
não ocorra.
n O transporte do ferro no sangue periférico se
dá pela ferritina e o armazenamento pela transferrina
(principalmente no fígado e baço).
Faixas etárias de maior risco para desenvolver
anemia ferropriva
n Lactentes normais a partir do 9º mês de vida
n Lactentes prematuros
n Lactentes com desmame precoce
n Adolescentes
Entendendo a gravidade da anemia ferropriva
e sua conseqüências para o desenvolvimento
neuro-psico- motor do indivíduo, é necessário a
triagem dessa doença em indivíduos, mesmo assintomáticos
entre o 9º e 12° mês de vida, aos 24
meses e na adolescência.
DiaGNÓSTico
anamnese detalhada: história alimentar,
época de desmame, medicações em uso, tipo de
alimento utilizado para desmame, reposição pro-
filática de ferro, perversão do apetite.
globina pode-se encontrar: palidez cutâneo mucosa,
sopro sistólico e esplenomegalia (10% dos casos).
TraTaMENTo
O tratamento envolve medidas gerais de prevenção,
reposição e profilaxia.
Medidas Gerais de Prevenção
deve-se procurar corrigir os erros alimentares,
por orientação dietética, respeitando a idade da
criança, hábitos e disponibilidade da família.
na orientação nutricional alguns pontos devem
ser ressaltados:
n Orientar e priorizar o aleitamento materno,
uma vez que o ferro do leite humano é melhor
absorvido que o do leite de vaca;
n O ferro presente na carne e vísceras é melhor
absorvido que o da gema, do leite, dos vegetais
ou medicamentos;
n O cozimento prolongado pode destruir os folatos
presentes em verduras (verdes escuras),
frutas, cereais, carnes, fígado, leite materno e
de vaca;
n Os alimentos ricos em ferro são melhores absorvidos
quando ingeridos com vitamina C.
Medidas de reposição
A dose terapêutica diária de ferro elementar
preconizada é de 4 a 6mg/kg até o máximo de
200mg. O mais utilizado por apresentar custo benefício
maior é o sulfato ferroso (rEMUME 25mg/
ml), com melhor absorção em jejum, podendo ser
associado com sucos cítricos. A dose diária pode
ser dividida em duas ou três tomadas e deve ser
mantida por 4 a 6 meses.
Medidas Profiláticas
“O ministério da Saúde recomenda e o município
de Vitória adota dose semanal de 25 mg de ferro
elementar para todas as crianças de 6 a 18 meses.”
(Ver Anexo 10)
rn à termo, de peso adequado para a idade
gestacional: em aleitamento materno exclusivo, a
partir dos 06 meses, ou a partir do início da introdução
de qualquer outro alimento, até 02 anos
receberão 1mg/kg/dia ou dose semanal de 45mg,
exceto nas crianças com fórmulas infantis adicionadas
de ferro.
n Prematuros e rn de baixo peso: a partir do
30º dia de vida 2mg/kg/dia, durante 02 me-
do item 1.
O combate à deficiência de ferro é, indiscutivelmente,
uma das prioridades na promoção da saúde
da criança brasileira. Em virtude disso, o Ministério
da Saúde criou o Programa nacional de Suplementação
de Ferro, que define a reposição de
25 mg de ferro elementar semanalmente, para todas
as crianças na idade de 6 a 18 meses. Foi desenvolvido
para isso um xarope de sulfato ferroso
com concentração de 25mg/5ml do produto.
É importante ressaltar que o programa do governo
não inviabiliza a adequação da dose do ferro
profilático a ser dado de acordo com o peso do
paciente.
2.3.1.3 ANEMIA FALCIFORME
A Anemia Falciforme (AF) é a doença hereditária
mais prevalente no Brasil, chegando a
acometer 0,1% a 0,3% da população negróide,
com tendência a aumentar cada vez mais na população
geral devido ao alto grau de miscigenação
em nosso país. Apesar de sua prevalência ser
maior na raça negra, estudos populacionais têm
demonstrado que o acometimento de caucasianos
por esta doença tem sido cada vez maior.
Anemia falciforme é reservada para a homozigose
da hbS (hb SS).
O termo “doença falciforme” ou “síndromes
falciformes” se referem as variadas apresentações
da hbS, com outras hemoglobinas mutantes
como hbC, hbd, e a combinação dessa com a
talassemia ß° ou ß+.
Toda criança com doença falciforme
deverá ser encaminhada ao Especialista
ScrEENiNG NEoNaTal - TESTE Do PEZiNho
O diagnóstico precoce da doença falciforme
por meio da triagem neonatal com encaminhamento
do portador para centros de referência
que prestam cuidados de saúde de forma multidisciplinar
reduz de forma significativa a morbidade
e letalidade provocada pela doença em crianças
acometidas, além de propiciar aconselhamento
genético para os portadores do traço de hemoglobinas
variantes.
A eletroforese de hemoglobina é o exame uti-
e na triagem neonatal com as técnicas de focalização
isoelétrica e cromatografia líquida de alta
resolução (hPLC).
Os resultados positivos devem ser repetidos por
outra técnica e ser seguido de estudo dos pais. Em
casos especiais, pode ser necessário o estudo molecular
(dnA) da criança, ou ainda a repetição do
exame aos nove meses de vida, quando está definido
o padrão final de hemoglobina.
IMPORTANTE!
As hemácias dos recém nascidos normais possuem
hb F e A, representado pelo padrão “FA”
na triagem neonatal. Essa expressão é conseqüente
a maior concentração de hb F ao nascimento.
Portanto, os heterozigotos para doença falciforme
(portadores do traço), apresentarão o padrão
FAS, não tendo significado de doença.
aValiaÇÃo hEMaTolÓGica
O hemograma do portador de doença falciforme
tem os seguintes achados:
n anemia – normalmente normocrômica, normocítica
com reticulocitose variando de 5 a
20%. A hb em pacientes estáveis pode variar
de 5 a 10g%, devendo-se conhecer o nível
basal de cada paciente, pois esses valores
tendem a se manter e são um dado importante
no seguimento clínico.
n leucocitose – é achado freqüente e pode existir
desvio a esquerda mesmo com o paciente
fora da crise. É importante o conhecimento
desse dado para não julgar processo infeccioso
apenas pelo exame laboratorial. O critério
clínico é fundamental.
n Plaquetose – a contagem de plaquetas é elevada
e pode atingir níveis de até 1.000.000/
mm 3 .
n Morfologia do sangue periférico – é comum
o achado de “hemácias em foice”, hemácias
em alvo (mais comum nas SC e S/ ß talassemia),
corpúsculos de howell-Jolly (refletem
hipofunção do baço), eritroblastos circulantes
(entre 5 a 20%), hemácias fragmentadas,
esferócitos, policromasia.