À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

diluir as fórmulas lácteas oferecidas.
120 Fluidos com alto conteúdo de carboidratos (re-
minucioso exame clínico à procura de compli- 121
frigerantes, sucos e bebidas energéticas que possuem
alta osmolaridade) podem exacerbar os episódios
de diarréia e, portanto devem ser evitados.
As soluções de reidratação oral com baixa osmolaridade
(200-250mOsm/l) e sódio (60-70 mmol/l)
que contém glicose, potássio e uma base (citrato)
reduzem a necessidade de soluções endovenosas e
diminuem a freqüência de vômitos e de evacuações
e vem sendo administradas em diversos países.
no Brasil, a composição da solução de reidratação
oral disponível e distribuída pelo Ministério
da Saúde está descrita no quadro 3.
Quadro 3 – Sro (osmolaridade -311mosm.)
GRAMA/ENvELOPE
Cloreto de sódio 3,5
Citrato trisódico dihidratado 2,9
Cloreto de potássio 1,5
Glicose 20
MiLiMOLES/LiTRO
DE áGUA
Sódio 90
Cloro 80
Citrato 10
Potássio 20
Glicose 111
Quadro 4. * Síndrome hemolítico Urêmica
MEDicaÇÕES
As medicações são raramente necessárias.
Os antibióticos não são indicados nas infecções
virais ou em casos de gastroenterite bacteriana
não complicada e são capazes de aumentar
o risco de portador e de recaída como
na infecção pela Salmonella. O tratamento das
infecções por E coli produtora da toxina shiga
com antibióticos pode aumentar a probabilidade
de síndrome hemolítico urêmica. Os antimicrobianos
são recomendados nos pacientes
com comprometimento do estado geral e sangue
nas fezes, na suspeita de cólera, shiguelose,
amebíase e giardíase e outras situações descritas
no quadro 4.
Agentes antidiarreicos e antieméticos não são
recomendados na gastroenterites agudas devido
a seus efeitos colaterais.
Em uma revisão sistemática, os probióticos
empregados como adjuvantes à TrO diminuíram
o tempo de doença, principalmente nas diarréias
por rotavírus.
A OMS tem recomendado o uso de zinco via
oral durante os episódios de diarréia por um período
de 10-14 dias (2mg/kg/dia até 10mg < 6 meses
e 20mg > 6 meses).
ORGANiSMO iNDiCAçãO AGENTE ANTi-MiCOB. COMENTáRiOS
Campylobacter diarréia persistente eritromicina, azitromicina
Diminui o tempo de doença e
recaída
Clostridium
dificile
diarréia persistente metronidazol
E. coli (O157:H7) contraindica-se Não Aumenta a probabilidade de SHU*
Salmonella
bacteremia, doença invasiva, menor
de 3 meses, imunodeprimido
ceftraxone, cefotaxime
Shiguela
persistência da diarréia,
doença grave
cefotaxime, ceftraxone autolimitado
Vibrio cholera
persistência da diarréia, controle
da doença
tetraciclina
Yersínia
Bacteremia, doença invasiva,
imunodeprimido
sulfametoxazol-trimetropim
tetraciclina
PrEVENÇÃo
A higiene das mãos, o preparo e acondicionamento
adequado de alimentos e da água consumida
são medidas empregadas principalmente para
conter as gastroenterites, sobretudo bacterianas.
Estudos têm evidenciado que as melhorias sanitárias
não demonstram reduzir significativamente
a incidência da infecção por rotavírus. Em fevereiro
de 2006 uma vacina (rotatek-Merk) atenuada
oral de rearranjo bovino-humano e pentavalente
foi aprovada nos EUA, porém ainda não foi
licenciada no Brasil. Em novembro de 2005 a rotarix
(GSK) foi licenciada no Brasil, no mercado privado
e em janeiro de 2006 incluída no Programa
nacional de Imunizações. É uma vacina de administração
oral, aplicada em 02 doses, a primeira iniciando
entre 06 e 14 semanas de vida e a segunda
dose de 14 a 24 semanas, com um intervalo mínimo
entre as dose de 04 semanas. As duas vacinas
são altamente imunogênicas e diminuem os quadros
de gastroenterite grave que necessitam de internação
para hidratação endovenosa. O livre acesso
à vacina deverá ter enorme impacto com relação
à morbidade e mortalidade infantil.
2.8 DOENÇAS
EXANTEMáTICAS
2.8.1 SARAMPO
ETioloGia
n Vírus do sarampo (mixovírus).
TraNSMiSSÃo
n Através de contato direto dos suceptíveis com
gotículas de secreções eliminadas pelas vias aéreas
dos doentes
QUaDro clÍNico
n Período de incubação de cerca de onze dias
(nove a doze dias);
n Pródromos de três a quatro dias de duração.
Estes se iniciam com febre, mal-estar, coriza seromucosa
e, posteriormente, mucopurulenta,
tosse seca, conjuntivite com fotofobia e lacrimejamento.
n A febre eleva-se gradualmente, com pico máximo
no início do período exantemático e desaparece
até o 3º dia de exantema. Febre persis-
tente, após o quarto dia de exantema, impõe
cações bacterianas.
n Manchas de Koplik: são pontos brancos-azulados
localizados na mucosa bucal na região
próxima aos molares., que se inciciam com 24
– 48 hs antes e desaparecem 24 a 48 horas
após o início da erupção
n Em torno do quarto dia de período prodrômico
inicia-se o exantema maculopapular de tonalidade
avermelhada, começando pelo rosto, regiões
retroauricular e cervical. Como apresenta caráter
descendente, atinge o tronco e membros superiores
no segundo dia e estende-se aos membros
inferiores no terceiro dia, quando pode ocorrer
sua confluência no tronco e rosto.
n A partir do terceiro dia o exantema adquire
tonalidade castanho-acinzentada, evoluindo
para descamação furfurácea no final da primeira
semana do período exantemático.
n durante o período febril do sarampo podem
ser ainda observadas: adenomegalia, estomatite,
às vezes pronunciada, laringite, diarréia,
ocasionalmente com muco e sangue, e raramente
esplenomegalia.
DiaGNÓSTico DiFErENcial
rubéola, exantema súbito, eritema infeccioso,
escarlatina, mononucleose infecciosa, enteroviroses,
rinoviroses, adenoviroses, toxoplasmose,
rickettsioses, parvoviroses, dengue e os exantemas
tóxico-medicamentosos.
DiaGNÓSTico laBoraTorial
deve ser realizado em todo caso suspeito de
sarampo.
Os testes mais freqüentemente empregados em
nosso meio são o isolamento viral (mais indicado em
pesquisas), nem sempre disponível , e os sorológicos.
Para isolamento viral é necessário a coleta de urina
até 5 dias do início do exantema. Já os sorológicos
podem ser feitos do 1º ao 28º dia de exantema.
oBS.: Isolamento viral- encaminhar imediatamente
para o laboratório.
Sorologia – encaminhar ao laboratório com
ficha de investigação.
n Uma elevação de quatro vezes nos títulos iniciais,
entre os estágios agudo e convalescente,
é considerada diagnóstica para o sarampo,