À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

2º PASSO
110 n Tratar/prevenir a infecção;
n realimentação de forma a facilitar o crescico
de contaminação alimentar e de diarréia; quadro 1;
111
n Tratamento das infecções e sua prevenção sistemática
são aspectos chave para a sobrevivência
e reabilitação adequada dos desnutridos;
n Sinais usuais de infecção tais como a febre,
freqüentemente estão ausentes;
n Infecções (respiratória, de ouvido, urinária, de
pele, etc) devem, portanto, ser cuidadosamente
rastreadas e tratadas em todas as crianças
desnutridas;
n A escolha adequada do antibiótico a ser usado
é crítica para o sucesso de evolução da criança;
n A criança deve ser imediatamente encaminhada
à hospitalização quando detectada a presença de
sinais de infecção generalizada e/ou grave como
hipotermia, letargia, aspecto de criança muito doente,
meningite, dispnéia importante;
3º PASSO
n Corrigir a deficiência de micronutriente;
n Iniciar a suplementação só depois da primeira
semana de crescimento ascendente e de tratamento
de infecções associadas;
n recomenda-se a administração diária de:
• Suplemento de multivitaminas;
• Ácido fólico (rEMUME – comprimido 5mg),
ou 1mg/dia (5mg no primeiro dia e a seguir
½ comprimido de 2/2 dias), ou 5ml=1mg;
• Acetato de zinco: 2mg Zn/kg/dia (rE-
MUME)
• Sulfato de cobre: 0,2mg Cu/kg/dia (rE-
MUME)
• Sulfato ferroso: 3mg/kg/dia (rEMUME:
1ml=25mg ou 1 gota=1mg)
*manipulados pela assistência farmacêutica da
SEmuS, conforme prescrição.
1. O ferro NÃO DEVE ser dado inicialmente em
desnutrido grave, com processo infeccioso,
mais sim apenas quando for afastado a infecção
e a criança começar a ganhar peso;
2. Suplementos de Zinco e Cobre podem ser
adicionados às refeições;
3. O desnutrido é considerado pela OmS, grupo
de risco para hipovitaminose A. Se a vitamina A
não foi dada durante o último mês, recomenda-se
mega-dose de vitamina A, via oral, no
início do tratamento (conforme Anexo 02):
n Vitamina A dê 200.000 UI (1 a 5 anos);
n Vitamina A dê 100.000 UI (idade de 6-12
meses).
4º PASSO
mento rápido;
n A dieta deve fornecer todos os nutrientes, açúcares,
gorduras, proteínas com 50% delas sendo
de alto valor biológico (proteína animal), vitaminas
e minerais em quantidade suficiente
para cobrir o déficit e manter a vida:
• Cobertura calórica: 150 a 200 cal/kg/dia;
• Proteínas: 4 a 6g/kg/dia;
1. Atualmente, considera-se que o tratamento
da criança desnutrida inclui duas fases:
2. fase inicial de estabilização: direcionada à
criança severamente desnutrida tratada em
hospital e corresponde ao manejo das condições
agudas que motivaram a internação;
3. fase de crescimento rápido ou recuperação
do crescimento: o objetivo é propiciar a reposição
dos tecidos perdidos, sendo necessária
uma abordagem rigorosa para atingir
ingestão muito alta e crescimento rápido >
5g/kg de peso/dia. A recuperação total do
peso/altura em desnutrição primária é estimada
para 12 semanas para que o paciente
esteja acima do P3 no peso/altura. A recuperação
no peso/idade acima do percentil
3 ocorre em um período maior.
PArA A FASE dE CrESCIMEnTO
rÁPIdO rECOMEndA-SE
n Ter um fornecimento de 150-220 kcal/kg/dia
e de 4-6g proteína/kg/dia;
n Para atingir esse alvo nutricional a criança deve
ser alimentada de 3 em 3 horas, pelo menos 5
a 6 vezes ao dia, com alimentos que contém
aproximadamente 100kcal/100g e 2 a 3g de
proteína/100g de alimento;
n Oferecer mingaus e alimentos complementares
preparados a partir de alimentos da família,
que forneçam quantidades equivalentes de
energia e proteína conforme quadro 1 e 2;
n A criança deve ser encorajada a comer toda a
refeição (mingaus ou refeição de sal) e o volume
ingerido deve ser de acordo com a aceitação
da criança até o ponto em que a criança
coma tudo e deixe um pouco de resto;
n dar orientação prática e viável às mães sobre
como preparar os alimentos;
n recomendar que os alimentos sejam preferencialmente
dados no copo, prato e colher, para
facilitar a higiene dos utensílios e reduzir o ris-
n Mamadeira é um utensílio difícil de limpar e
contamina o alimento;
n no caso de infecção, recomende que mais alimento
(freqüência e volume) seja oferecido à
criança tão logo o apetite volte para recuperar
a velocidade de crescimento;
n Se a criança é amamentada, encoraje para continuar
a amamentação tão freqüentemente quanto
a criança queira. Se for maior de 6 meses, as
mamadas não devem substituir os alimentos
complementares. A criança precisa nessa fase,
receber grande parte de suas necessidades protéico-energéticas
de alimentos complementares
adequados. Uma das causas de desnutrição
infantil é o aleitamento prolongado com baixa
oferta de alimentos complementares;
n Em caso de diarréia aumentar a freqüência das
refeições, corrigir erros alimentares e cuidar da
higiene dos alimentos, tratar parasitas intestinais
que possa estar associado à diarréia. Se
for diagnosticada uma intolerância à lactose
com repercussões para o crescimento da criança,
ela deve ser tratada com formulas livre de
lactose. Em caso de intolerância a proteína do
leite de vaca, usar fórmulas a base de soja ou
hidrolizado protéico.
n A adição de gordura é desejável para facilitar
que a cobertura calórica seja atingida. Freqüentemente,
no entanto, existem tabus por parte
das mães sobre a utilização de óleo para a
alimentação das crianças. Isto deve ser trabalhado
de forma culturalmente aceitável. recomende
a adição de óleo a 5% em mingaus e
uma colher das de sopa de óleo sobre a refeição
de sal.
n durante o período de recuperação, a criança
necessita de muito afeto e estimulação, portanto,
deve-se orientar a mãe para não deixála
isolada, colocá-la perto para que possa ver o
rosto da mãe sorrindo, conversando com ela,
cantando e brincando. nos momentos de banho
e alimentação, aproveitar para tocá-la, acariciar,
abraçar e beijar. Isso estimula a criança a
querer viver e favorece o apetite.
rEFEIçãO dE SAL
n As crianças devem comer uma mistura balan-
ceada dos diversos grupos de alimentos do
n Os cereais e tubérculos são também classificados
como alimento básico ou principal de
uma refeição;
n Para o preparo dessa mistura combina-se: um
alimento básico com pelo menos um alimento
do grupo das leguminosas ou proteína animal;
n Quanto maior a diversidade de alimentos dos
diferentes grupos, mais balanceada será a dieta
(AIdIPI, 1999);
n Preparar a refeição da criança a partir da refeição
de sal servida à família;
n A preparação dos alimentos na mistura deve
conter o alimento de base, o alimento protéico
(origem animal ou uma leguminosa) e hortaliças
e acrescentar uma colher de sopa de óleo,
manteiga ou margarina no prato que contém
essa mistura de alimentos para a criança;
n Os óleos e gorduras vegetais têm alta densidade
energética e, portanto, em pequena
quantidade aumenta bastante o valor energético
da dieta sem aumentar o seu volume,
além de melhorar a viscosidade da dieta, tornando-a
mais macia, e melhorar o sabor dos
alimentos (AIdIPI, 1999).
QUaDro 1
EXEMPLO dE MISTUrAS BALAnCEAdAS
ALiMENTO
DE BASE
FONTE
PROTéiCA
OUTROS
LEGUMES
E VERDURAS
Arroz Feijão Abóbora
Fubá Frango Taioba
Farinha de
mandioca
Peixe Couve
Macarrão Ovo Cenoura
Arroz Miúdos Espinafre
Batata Lentilha Abóbora
Mandioca Carne moída Couve
ALIMEnTAçãO EM CrIAnçAS
MEnOrES dE SEIS MESES
o alimento básico é o leite.
Fonte: AIDIPI, 1999.
n Incentivar o aleitamento materno e fazer a relactação
sempre que for possível;