À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

2.11.6 INVESTIGAÇÃO
aguda, após ITU complicada e descartar pre-
aNTiBiÓTicoS
2.11.8 PROFILAXIA
150 DO TRATO URINÁRIO
sença de cicatriz renal.
151
Avaliar custo-benefício, incidência de anomalias e
tendência a ocorrer lesão renal. É recomendado para
todas as crianças após o primeiro episódio de ITU febril,
todos com pielonefrite aguda, todas as meninas
menores de 5 anos, todos com alterações físicas sugestivas
de anomalias do trato urinário, meninas acima
de 5 anos com bacteriúria recorrente.
A investigação do trato urinário tem por finalidade
identificar qualquer fator de risco, avaliar
possíveis complicações de PnA e acompanhar a
progressão do processo já conhecido.
EXaMES DE iMaGEM
A investigação por imagem demonstra alterações,
após a primo infecção urinária em 4%
para uropatias obstrutivas e 8-40% refluxo vésico-ureteral.
2.11.6.1 ULTRASSONOGRAFIA
DO TRATO URINÁRIO
È o exame de escolha para avaliar o trato urinário
superior. não invasivo, baixo custo e pode
ser realizado na fase aguda da ITU. Permite determinar:
volume, posição e tamanho renal, presença
de cálculos, abcessos e hidronefrose. deverá ser
realizado em toda criança no primeiro episódio de
ITU. Em crianças com ITU complicadas sem resposta
terapêutica a antibióticos adequados após 48
horas, este exame deverá ser realizado imediatamente,
para descartar complicações.
2.11.6.2 URETROCISTOGRAFIA
OU CISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL
É um exame invasivo, deve ser realizado com
o paciente sem ITU. Avalia o Trato Urinário Inferior.
Permite o estudo anatômico da uretra, bexiga
e é o exame de escolha para diagnóstico e classificação
de refluxo Vésico-ureteral. deverá ser realizado
após o primeiro episódio de ITU febril em
qualquer sexo, para menores de dois anos (recomendação
da academia americana de pediatria).
não é recomendado faze-lo sob anestesia.
2.11.6.3 CINTILOGRAFIA RENAL
n DMSa: usado para diagnóstico de pielonefrite
n DTPa: usado para diagnóstico de patologias
obstutivas ao fluxo urinário.
n cistografia radioisotópica direta: usado
para controles anuais de cura do refuxo vesico
ureteral.
A cintilografia não avalia anatomia do trato
urinário.
2.11.6.4 UROGRAFIA EXCRETORA
Exame invasivo, avalia anatomia do trato urinário.
não é usado como primeira escolha de investigação
da ITU
2.11.6.5 URODINÂMICA
Exame invasivo, indicado para crianças com
ITU e disfunções neurogênicas e não neurogênicas
da micção.
2.11.6.6 TOMOGRAFIA DE ABDOME
Exame invasivo, usado para afastar complicações
graves da ITU, como abscesso, pionefrose e
piohidronefrose, tumores, ...
2.11.7 TRATAMENTO
não é somente prescrever antibióticos.
DEVEMoS aValiar
Confiabilidade do diagnóstico, Melhorar a sintomatologia
do paciente, Identificar anomalias do
trato urinário, dar seguimento ambulatorial até o
início da fase adulta, Orientação para: ingesta hídrica
normal, padrão correto miccional e de evacuação,
Eliminar fatores de risco como: fimose,
constipação intestinal, sinéquia.
oBJETiVoS
Eliminar a Infecção Aguda, Prevenir complicações
e urossepse, Promover alívio dos sintomas, Evitar
a progressão da lesão, Prevenir recorrências.
MEDiDaS GEraiS
hidratação, sintomáticos
n Critérios (TSA, custo, posologia, via de administração,
efeitos colaterais, efeitos sobre a flora
intestinal e concentração urinária).
n Eliminar e tratar fatores co-mórbidos (distúrbios
de micção e evacuação, oxiuríase, fimose
e sinéquias).
TraTaMENTo DaS coMPlicaÇÕES
Prevenir as recorrências (Terapêutica profilática)
SEGUiMENTo aMBUlaTorial
n Infecção urinária complicada: grave estado geral,
toxemiado, desidratado, febre >39º, calafrios,
vômitos, recusa da dieta e má aceitação
a medicações orais.
n Infecção urinária não complicada: febre