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À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

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oBSErVaÇÔES<br />

94 Ocorre em 10% dos portadores <strong>de</strong> doença falsão são:<br />

95<br />

1 todos os pacientes abaixo <strong>de</strong> 3 anos <strong>de</strong>vem<br />

ser internados para tratamento<br />

2 se na avaliação todas as culturas forem negativas,<br />

os antibióticos <strong>de</strong>vem ser mantidos por 72hs.<br />

TraTaMENTo aMBUlaTorial Na criSE álGica<br />

Dor Leve<br />

Dipirona <strong>de</strong> 4/4hs<br />

Reavaliar após 24 hs<br />

Resolveu Não resolveu<br />

Aguardar 24 hs sem dor e<br />

suspen<strong>de</strong>r medicação<br />

Associar diclofenaco<br />

<strong>de</strong> 8/8hs<br />

Após 24hs sem dor retirar<br />

diclofenaco e manter<br />

dipirona por mais 24hs<br />

Referenciar para<br />

emergência se<br />

retornar dor<br />

n Síndrome torácica aguda<br />

Caracteriza-se pela presença <strong>de</strong> um novo infiltrado<br />

pulmonar ao rX <strong>de</strong> tórax, acompanhado<br />

<strong>de</strong> dor torácica aguda e intensa, dispnéia, tosse<br />

febre, po<strong>de</strong>ndo ocorrer hipercapnia e hipoxemia.<br />

Po<strong>de</strong> ser causada por infecção, embolia <strong>de</strong> medula<br />

óssea necrótica, vaso-oclusãopulmonar e seqüestro<br />

pulmonar.<br />

<strong>de</strong>ve ser encaminhado para internação <strong>de</strong> imediato.<br />

Evolui para óbito em 3 a 5 % dos casos.<br />

oBSErVaÇÂo<br />

Todos os pacientes portadores <strong>de</strong> doença falciforme<br />

com sintomas pulmonares ou torácicos <strong>de</strong>vem<br />

ser imediatamente avaliados.<br />

3 a cobertura antibiótica inicial <strong>de</strong>verá ser sempre<br />

efetiva para S. pneumoniae e H. influenzae,<br />

po<strong>de</strong>ndo ser feito amoxacilina+clavulanato<br />

ou ceftriaxone em doses habituais.<br />

Dor Mo<strong>de</strong>rada<br />

Dipirona 4/4hs + co<strong>de</strong>ína<br />

<strong>de</strong> 4/4hs + diclofenaco<br />

<strong>de</strong> 8/8hs<br />

24hs sem dor<br />

Retirar dipirona<br />

24hs sem dor<br />

Retirar co<strong>de</strong>ína<br />

24hs sem dor<br />

Retirar diclofenaco<br />

n Sequestro Esplênico<br />

Anemia aguda, severa com reticulocitose e<br />

aumento do volume do baço com ou sem choque<br />

hipovolêmico. O tratamento é instituir o acesso<br />

venoso e expandir com soro fisiológico enquanto<br />

aguarda o concentrado <strong>de</strong> hemácias.<br />

O risco <strong>de</strong> sequestro é maior entre crianças a<br />

partir <strong>de</strong> 4 meses <strong>de</strong> vida, até dois anos.<br />

<strong>de</strong>ve ser feita a orientação para a palpação do<br />

baço do paciente falcêmico pelo cuidador, especialmente<br />

aqueles com gran<strong>de</strong>s esplenomegalias.<br />

Temos a conduta <strong>de</strong> fazer o reforço vacinal<br />

a<strong>de</strong>quado e esplenectomizar a criança a partir do<br />

segundo episódio <strong>de</strong> seqüestro esplênico.<br />

n aVc<br />

ciforme. As manifestações neurológicas são geralmente<br />

focais e po<strong>de</strong>m incluir hemiparesia, hemianestesia,<br />

<strong>de</strong>ficiência <strong>de</strong> campo visual, afasia e paralisia<br />

<strong>de</strong> nervos cranianos.<br />

Pacientes com sintomas neurológicos agudos <strong>de</strong>vem<br />

ser sempre internados. Ao se diagnosticar AVC,<br />

a conduta imediata é a exsanguineotransfusão.<br />

Após regressão do quadro agudo o paciente é<br />

mantido em regime <strong>de</strong> hipertransfusão.<br />

n Priaprismo<br />

É a ereção dolorosa do pênis que po<strong>de</strong> ocorrer<br />

em episódios breves e recorrentes, ou episódios<br />

longos que po<strong>de</strong>m causar impotência sexual.<br />

O tratamento se constitui em banhos mornos,<br />

hidratação, sedação e analgesia. Se em 24 horas não<br />

houver regressão do quadro, está indicada exsanguineo<br />

parcial ou transfusão com concentrado <strong>de</strong><br />

hemácias. Em algumas situações é necessário sedação<br />

e punção cirúrgica dos corpos cavernosos, com<br />

esvaziamento dos mesmos, o que po<strong>de</strong> resultar em<br />

impotência <strong>de</strong>finitiva e anormalida<strong>de</strong>s penianas.<br />

n Úceras <strong>de</strong> perna<br />

Presente em 10% dos portadores <strong>de</strong> doença<br />

falciforme após a primeira década. É <strong>de</strong> localização<br />

mais comum na região maleolar lateral ou medial.<br />

A etiologia po<strong>de</strong> ser por contusões traumáticas,<br />

picada <strong>de</strong> insetos ou mesmo pela hipoxia tecidual.<br />

As lesões são <strong>de</strong> tamanho variável, bordos<br />

<strong>de</strong>finidos em relevo com tecido <strong>de</strong> granulação na<br />

base. Geralmente são resistentes a terapia e po<strong>de</strong>m<br />

durar meses ou anos.<br />

O melhor tratamento é preventivo, com boa higiene<br />

local, utilização <strong>de</strong> meias elásticas e calçados<br />

<strong>de</strong> proteção, evitar picadas <strong>de</strong> insetos, hidratação<br />

da pele e acompanhamento médico regular.<br />

iNDicaÇÕES DE TraNSFUSÃo<br />

A maioria dos paciente tem anemia com níveis<br />

tão baixos <strong>de</strong> hb como 6,0g%. A anemia por si só<br />

não é indicação <strong>de</strong> hemotransfusão, pois esses pacientes<br />

toleram níveis baixos <strong>de</strong> hb, e transfusões<br />

po<strong>de</strong>m expo-los à infecção, aloimunização, hiperviscosida<strong>de</strong><br />

sanguínea e hemossi<strong>de</strong>rose.<br />

Para indicar hemotransfusão <strong>de</strong>ve-se levar em<br />

conta os níveis basais <strong>de</strong> hb daqule paciente e no<br />

aparecimento <strong>de</strong> novos sintomas e/sinais <strong>de</strong> <strong>de</strong>scompensação<br />

hemodinâmica.<br />

as indicações precisas para hemotransfu-<br />

n tratamento <strong>de</strong> complicações anêmicas severas<br />

n AVC<br />

n manuseio pré opertório<br />

n doença pulmonar hipóxica progressiva<br />

IMPORTANTE!<br />

Anemia crônica, crise dolorosa e infecções<br />

leves ou mo<strong>de</strong>radas não são indicações <strong>de</strong> transfusão.<br />

A transfusão <strong>de</strong>ve elevar o ht a 28 ou<br />

33% e hb a 9 ou 11g%. dar sempre preferência<br />

a concentrado <strong>de</strong> hemácias lavadas e filtradas<br />

para reduzir as reações transfusionais não<br />

hemolíticas.<br />

2.4 ASMA BRÔNQUICA<br />

coNcEiTo E TraTaMENTo<br />

A asma é <strong>de</strong>finida como uma doença crônica<br />

das vias aéreas caracterizada por: Obstrução<br />

ao fluxo aéreo reversível (embora não completamente,<br />

em alguns pacientes), espontaneamente<br />

ou com tratamento; inflamação, na qual muitas<br />

células têm um papel importante, em particular<br />

mastócitos e eosinófilos; aumento da reativida<strong>de</strong><br />

das vias aéreas a uma varieda<strong>de</strong> <strong>de</strong> estímulos<br />

(hiper-reativida<strong>de</strong> brônquica); episódios recidivantes<br />

<strong>de</strong> sibilância, dispnéia, aperto no peito<br />

e tosse, particularmente à noite e pela manhã,<br />

ao acordar.<br />

TraTaMENTo:<br />

os objetivos do tratamento são:<br />

n reduzir a freqüência e a gravida<strong>de</strong> das exacerbações,<br />

a morbida<strong>de</strong> e a mortalida<strong>de</strong>;<br />

n Controlar a hiper-reativida<strong>de</strong> brônquica;<br />

n normalizar a inflamação crônica e prevenir a<br />

conseqüente remo<strong>de</strong>lagem;<br />

n Manter normais as PFP (provas <strong>de</strong> função pulmonar)<br />

e a prática <strong>de</strong> esportes;<br />

n Propiciar uma qualida<strong>de</strong> <strong>de</strong> vida a<strong>de</strong>quada;<br />

n Educar o paciente e seus familiares com relação<br />

à asma e seu manejo.<br />

A doença po<strong>de</strong> ser controlada em quase todos<br />

os pacientes e para que os objetivos sejam alcançados<br />

é necessário seguir um plano <strong>de</strong> tratamento,<br />

da crise e <strong>de</strong> manutenção.

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