À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

2.14.1 ESTÁGIOS DE TANNER
barca e aos 16 a menarca ou quando o período
158 entre a telarca e a menarca for superior a 5 anos e é um processo patológico e definido como a pre- 159
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Na MENiNa
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Grau Mama Pêlos Pubianos
I Pré-puberal Pré-puberal
II Em botão Esparsos e Levemente pigmentados
III Adulta pequena Escuros, Mais grossos e Encaracolados
IV Aréola e papila formam elevação secundária Características de adultos, mas não distribuição adulta
V Adulta Distribuição até raiz de coxas
No MENiNo
Grau Escroto e testículos Pêlos Pubianos
I Pré-puberal Pré-puberal
II Aumento de testículos e Bolsa Avermelhada Esparsos e Levemente pigmentados
III Aumento do comprimento do pênis Mais escuros, Grossos e se espalhando
IV Aumento do diâmetro peniano Características de adultos, mas não distribuição adulta
V Adulto distribuição losangular
2.14.2 QUANDO E COMO
ENCAMINHAR
Para o Profissional de Saúde é de grande importância
saber que qualquer sinal dos caracteres sexuais
secundários para meninas antes dos 8 anos e
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meninos antes dos 9 anos é considerada puberdade
precoce, necessitando ser avaliado pelo endocrinologista
ou ginecologista infanto - puberal.
O atraso puberal, é um evento que merece também
atenção. Quando nas meninas aos 13 anos
ainda não aconteceu a telarca, aos 14 anos a pu-
nos meninos quando aos 14 anos não houve crescimento
testicular , 14,5 anos ausência de pubarca
ou se após 5 anos do início da puberdade a
genitália não completou sua maturação, deve ser
encaminhado também para endocrinologista ou
ginecologista infanto - puberal.
2.15 REFLUXO GASTRO
ESOFáGICO E DOENÇA
DO REFLUXO
O refluxo Gastroesofágico é definido como o
fluxo retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago,
podendo ser um fenômeno completamente
normal (fisiológico) e de ocorrência comum . Mais
de 67% das crianças entre 04 e 05 meses de idade
apresentam refluxo fisiológico com resolução
espontânea entre o primeiro e o segundo ano de
vida (1-2).
RGE (fisiológico) DRGE
Regurgitação/vômitos com peso normal Regurgitação/vômitos com perda de peso
A doença do refluxo Gastroesofágico (drGE)
sença de sintomatologia ou complicações do rGE,
não restrito a regurgitações ou vômitos. Assim, a
criança com drGE pode apresentar: baixo peso,
sinais de esofagite, sintomas respiratórios além de
mudanças comportamentais. O material refluído
pode ser exclusivamente ácido ou apresentar um
padrão misto, com refluxo duodeno-gástrico (biliar),
que parece estar relacionado a quadros graves
de esofagite (3-4).
Saber diferenciar essas duas situações nos parece
essencial, uma vez que, enquanto no rGE fisiológico
é indicado o tratamento conservador com
orientações relacionadas à alimentação, mudanças
posturais e ambientais, evitando a exposição
à fumaça de cigarro; na drGE o manejo requer a
pesquisa diagnóstica e o tratamento farmacológico
que será direcionado dependo da história e
apresentação clínica.
O quadro abaixo descreve algumas manifestações
clinicas que podem diferenciar o rGE da drGE.
Sem sinais de esofagite Irritabilidade ou chôro intenso, hematêmese, disfagia
Sem sintomas respiratórios Apnea seguida de cianose, sibilância, aspiração ou pneumonia recorrente, tosse
crônica (?), estridor.
Sem alterações de comportamento Extensão do pescoço (Síndrome de Sandifer)
2.15.1 DIAGNÓSTICO
na maior parte das vezes a história clínica e exame
físico são suficientes para o diagnóstico de drGE.
diante da suspeita de anomalia anatômica (estenose,
hérnia hiatal, obstrução ou malrotação), o
exame contrastado do esôfago,estômago e duodeno
pode ser realizado. A cintilografia com Tc é
capaz de avaliar o tempo de esvaziamento gástrico
e a aspiração pulmonar. Essas duas modalidades
de exame possuem baixa sensibilidade e especificidade
(5-6).
Para examinar a associação entre doença respiratória
e refluxo indica-se a Phmetria de 24 horas
(padrão ouro) (7). recentemente a impedância
intraluminal de múltiplo canal é capaz de avaliar o
movimento do bolus alimentar dentro do esôfago
e de forma combinada a phmetria, ampliando a
capacidade de informação do método. É indicado
em lactentes muito jovens e que apresentam índice
de refluxo negativo à phmetria (8).
A endoscopia digestiva alta é indicada na suspeita
de esofagite e não deve ser empregada de
rotina (9-10).
2.15.2 TRATAMENTO
rEFLUXO GASTrOESÔFÁGICO FISISOLÓGICO
no refluxo gastroesôfágico fisiológico é preciso
orientar pais ou familiares quanto à resolução espontânea
do refluxo, assegurando aos mesmos que se trata
de uma situação comum entre os lactentes (11).
O aleitamento materno deve ser mantido no lactente.
na impossibilidade de aleitamento materno,
considerar o espessamento de fórmulas lácteas e a