À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

sar diarréia. A constipação crônica é muito comum
118 em crianças e a incontinência fecal dela decorrente imunocomprometidas e com febre alta.
empregada num volume de 50 a 100ml/kg em 4 119
pode ser interpretada pelos pais ou familiares como
diarréia. O exame físico tem o objetivo de avaliar a
presença e grau de desidratação devendo ser orientado
conforme o quadro abaixo o que, deverá nortear
a melhor conduta ou tratamento.
Exames laboratoriais não devem ser rotineiramente
realizados em crianças com sinais e sintomas
de gastroenterite aguda, porém poderão ser
feitos de acordo com a análise de cada caso.
As amostras de fezes devem ser testadas em
situações de surtos especialmente em escolas, creches
e hospitais quando a identificação do agente
infeccioso é importante para o controle no nível
de saúde pública. A cultura das fezes para bactérias,
o teste ELISA para identificação de agentes virais
e o exame parasitológico de fezes são indicados
nessas situações. Amostras de fezes também
devem ser testadas em crianças com diarréia san-
Quadro 1. classificação quanto ao estado de hidratação.
guinolenta e em lactentes pequenos ou crianças
MaNEJo E rEcoMENDaÇÕES
A grande maioria dos indivíduos com diarréia
aguda não tem desidratação, porém a desidratação
é um risco para as crianças e continua sendo
a principal complicação. A desidratação ainda
permanece como causa importante de óbito em
crianças menores de 1 ano, a despeito dos avanços
e incentivos a reidratação oral.
As crianças com diarréia aguda devem ser classificadas
de acordo com o quadro um, quanto a seu
estado de hidratação, para a orientação adequada
do seu tratamento. de acordo com esta classificação
as crianças podem ser enquadradas em três
grupos: sem desidratação, com algum grau de desidratação
e com desidratação grave; com os planos
de tratamento A, B e C respectivamente orientados
pelo Ministério da Saúde.Quadro 3.
1. OBSERvE
Condição Bem, alerta Irritado, intranquilo, com sede Comatoso, deprimido, hipotônico**
Olhos Normais Fundos Muito Fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas
Sede
2. ExPLORE
Bebe normal Sedento, bebe com avidez Bebe mal ou não é capaz**
Sinal de prega Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente
Pulso Cheio Rápido e débil Muito débil ou ausente**
Enchimento Normal (até 3 segundos) Prejudicado (de 3 a 8 Muito Prejudicado (mais de 8
capilar*
segundos)
segundos)**
Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida
3. DECiDA
4. TRATE
Não tem sinal de
desidratação
Se apresentar dois ou
mais sinais acima tem
desidratação
Use PLANO A Use PLANO B Use PLANO C
Se apresentar dois ou mais sinais
incluindo pelo menos um sinal **
tem desidratação grave
*O examinador comprime, com a própria mão, a mão fechada da criança, durante 15 segundos.O examinador
retira sua mão e observa o tempo para a volta da coloração normal da palma da mão da criança.
DiarrEÍa SEM DESiDraTaÇÃo – PLAnO A
recomenda-se para o indivíduo não desidratado
aumentar a oferta de líquidos. Após cada evacuação
diarréica a mãe pode oferecer a criança, líquidos
ou a solução de reidratação oral (SrO). na criança
que se encontra em aleitamento materno, este deve
ser mantido e estimulado. Se a criança não é mais
amamentada deve fazer uso da dieta habitual para
a idade. A SrO pode ser oferecida em média 10ml/
kg para crianças até o primeiro ano de vida, de 50
a 100ml para depois dos 12 meses e 100 a 200ml
para os maiores de 10 anos após cada evacuação
diarreica e de acordo com a aceitação. recomenda-se
que pais ou familiares sejam orientados a reconhecer
os sinais de desidratação (olhos fundos,
boca seca, diminuição da diurese, muita sede, vômitos
intensos, recusa alimentar, febre elevada, aumento
da freqüência e volume das fezes) e retornar
ao Serviço Médico caso a criança desidrate.
DiarrÉia coM DESiDraTacÃo – PLAnO B
Estes pacientes encontram-se irritados, com
olhos fundos, com mucosas secas, pulso rápido entre
outros sinais (quadro1). A reidratação oral é o
tratamento de escolha para indivíduos com a desidratação
devido à diarréia aguda e a SrO deve ser
oferecida pela mãe ou familiar e ingerida de acordo
com a sede da criança, em pequenas quanti-
dades e a temperatura ambiente. A SrO deve ser
a 6 horas. A solução deve ser oferecida com freqüência,
usando-se copo, colher ou seringa pela
boca. durante todo o período a criança precisa ser
avaliada periodicamente pelo médico, na unidade
de saúde. Se após este período a criança está hidratada,
a orientação passa para o PLAnO A.
na vigência de fracasso da TrO, optamos pelo
uso de sonda naso-gástrica para a administração
da SrO, baseando-se nos critérios estabelecidos
pela OMS. A orientação é administrar solução de
modo mais fracionado gradual e contínuo, na velocidade
de 20 a 30ml/kg/h até a reidratação em
2horas. A hidratação oral deve ser suspensa em
caso de crise convulsiva, vômitos persistentes, distensão
abdominal e ausência de ganho de peso
após duas horas de instalação da sonda. Se a criança
persiste com vômitos permanece com diarréia
muito abundante e freqüente e há sinais de desidratação
grave a criança deve ser tratada de acordo
com o PLAnO C.
DiarrÉia E DESiDraTaÇÃo GraVE – PLAnO C
O tratamento de escolha nesses casos é a hidratação
venosa. A reidratação deverá ser feita de
maneira rápida e eficaz com volume hídrico adequado
a nível hospitalar.
Quadro 2. Planos de tratamento na diarréia aguda com e sem desidratação.
PLANO A PLANO B PLANO C
Maior oferta de líquidos e soro de
hidratação
Reidratação oral 50 a 100 ml/kg em 4 a
6 horas
Sol 1:1 50 a 100 ml/kg em 2 a 4 horas
Após cada evacuação usar TRO
Até 1 ano – 50 a 100 ml
De 1 a 10 anos – 100 a 200 ml
Mais de 10 anos – à vontade
Se os vômitos se mantém, TRO
mais fracionada de colher ou iniciar
gastròclise com 15 ml/kg/h e em seguida
aumentar para 30 ml/kg/h
Se choque franco – soro fisiológico 20 ml/
kg aberto
Acesso venoso adequado
Manter alimentação habitual
Corrigir erros na dieta
Educar as mães e ensinar TRO
Reavaliação constante – hidratação,
diurese, densidade urinária
Ensinar causas e prevenção da
diarréia e desidratação
Reavaliação
Realimentação
Após este período passar para PLANO A
Se a desidratação se mantém, repetir a
fase
Se necessário solicitar que retorne
ao Serviço de Saúde
Sse evoluir para quadro grave fazer
PLANO C
Após a hidratação, fazer a manutenção
com solução 1:4 e potássio e a reposição
com solução 1:1
Logo que possível alimentar e introduzir
hidratação horal
OBSErVAçÕES:
A maior parte das crianças com diarréia aguda
não desenvolve intolerância a lactose, por-
tanto não há indicação de sua restrição ou do
uso de fórmulas isenta deste dissacarídeo. não
há também qualquer benefício para a criança,