À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

sexo masculino é 2 vezes maior que no feminino.
132 Os sintomas mais comuns são febre, disp- do grupo A de Lancefield. Os Streptococcus dos
mas das mãos e plantas dos pés. Acompanha-se As precauções respiratórias devem ser reco- 133
néia, dor torácica, mal estar. Também arritmias
e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, aumento
de área cardíaca (50% dos casos). Em 2/3
dos casos é precedido por doença do trato respiratório
superior.
O prognóstico é favorável com recuperação
completa em algumas semanas.
n Pleurodinia – doença epidêmica freqüentemente
associada a coxsackie e também echovirus.
Quadro infeccioso agudo, envolvendo musculatura
abdominal e intercostal, caracterizado por início
súbito de febre e dor intensa e espasmódica
em tórax e abdome superior.
DiaGNÓSTico
O diagnóstico clínico é muito difícil porque se
confunde com inúmeras enfermidades. deve ser
suspeitado nas grandes síndromes clínicas, especialmente
no verão e outono.
diagnóstico laboratorial: cultura de vírus (padrão
ouro); neutralização e imunofluorescência indireta
(diferencia enterovírus pólio do não pólio);
reação em cadeia da polimerase; hemaglutinação
e fixação do complemento; ensaio imunoenzimático
(baixa sensibilidade).
TraTaMENTo
Sintomático e suporte.
ProGNÓSTico
Bom na maioria dos casos, exceto quando há
comprometimento cardíaco ou neurológico.
Coxsackie A e B - o grupo A apresenta 23 sorotipos
antigênicos (A1 até A24), excetuando--se o
tipo A23, reconhecido como sendo o Echovirus 9; o
grupo B inclui apenas seis sorotipos (B1 até B6).
b) Echovirus - distribuem-se em 31 sorotipos
(1 até 34), excetuando-se os tipos 10 (classificado
como um reovirus), 28 (classificado como um
rhinovirus) e 34.
c) Enterovirus - incluem quatro sorotipos (68 a
71), nomeados simplesmente como enterovírus.
2.8.7 ESCARLATINA
A escarlatina constitui enfermidade infectocontagiosa
que tem como causa, na quase totalidade
dos casos, uma das várias toxinas eritrogê-
nicas produzidas pelo Streptococcus b-hemolítico
outros grupos, especificamente dos grupos C e G,
também podem ser causa de escarlatina.
A doença é mais freqüentemente associada à
FArInGOTOnSILITE AGUdA estreptocócica, podendo,
em situações mais raras, acompanhar quadros
de lesões infectadas de pele.
A enfermidade incide principalmente em crianças
pré-escolares e escolares, sendo rara em lactentes;
este fato decorre de possível persistência
de anticorpos maternos protetores nessa faixa etária,
ou ainda de imaturidade imunológica, não havendo
hipersensibilização às toxinas eritrogênicas
nos primeiros meses de vida.
Crianças pequenas, entre um a três anos de
idade, com infecção respiratória por estreptococo
do grupo A a maioria das vezes apresentam uma
rinite grave, com febre, irritabilidade e anorexia (
FEBrE ESTrEPTOCÓCICA) , raramente apresentam
a forma clássica da faringite.
Via DE TraNSMiSSÃo
Principalmente de uma pessoa para outra ou
de um determinado local do organismo para outro.
O contato fechado é requerido para a transmissão,
aparentemente pela projeção direta de partículas
grandes nos casos de faringite ou pela transferência
física de secreções contendo a bactéria.
PErÍoDo DE TraNSMiSSÃo
desde o período prodrômico, principalmente
durante a fase aguda da doença, até 24 a 48 horas
do início de terapêutica antibiótica eficaz.
PErÍoDo DE iNcUBaÇÃo
Varia de dois a cinco dias nos quadros de faringite
e de sete a dez dias para as infecções de pele.
QUaDro clÍNico
As manifestações clínicas iniciam-se de forma
abrupta, com febre alta, dor de garganta, faringite,
adenomegalia cervical e submandibular, podendo
ocorrer vômitos e cefaléia. Este período
prodrômico dura cerca de 12 a 48 horas, quando
surge a erupção cutânea.
O exantema da escarlatina é difuso, vermelho
intenso que clareia à dígito-pressão, micropapular,
com pápulas muito próximas umas das outras,
dando a sensação de lixa ao toque. Inicia-se
na região torácica, com rápida disseminação para
o tronco, pescoço e membros, poupando as pal-
de alguns sinais característicos, bastante úteis para
o diagnóstico, a saber:
n Sinal de Filatow: palidez perioral, contrastando
com bochechas e testa hiperemiadas.
n língua saburrosa: no primeiro e segundo
dias da doença, a língua se encontra recoberta
com uma espessa camada esbranquiçada.
n língua em framboesa: a camada esbranquiçada
se desprende após o terceiro ou quarto
dia, aparecendo uma hipertrofia e hiperemia
das papilas linguais.
n Sinal de Pastia: petéquias nas dobras articulares
ou em outras áreas das extremidades, formando
linhas transversais, com pigmentação residual
quando o eritema petequial desaparece.
n Descamação: geralmente ocorre após cinco a
sete dias do princípio do quadro. Inicia-se com
o desprendimento de pequenas placas de pele
em face, pescoço e tórax, estendendo-se posteriormente
para as extremidades, onde se torna
mais intensa; aí são liberados grandes pedaços
de pele, ocorrendo a chamada descamação
em "dedos de luva". Esse período pode se
prolongar por até três a oito semanas, na dependência
da intensidade do exantema.
DiaGNÓSTico
As manifestações características da escarlatina
fazem com que o diagnóstico seja estabelecido,
na maior parte dos casos, com base nos achados
clínicos.
n cultura: Teste diagnóstico de escolha para
crianças com faringite, com material coletado
por meio de "swab" em amígdalas e faringe
posterior. não é usado de rotina.
TraTaMENTo E PrEVENÇÃo
n Penicilina benzatina
dose única, via intramuscular, de 1 200 000 U
para crianças com mais de 25 kg e de 600 000 U
para aquelas com peso inferior a 25 kg.
n Tratamento por via oral
Penicilina V (fenoximetilpenicilina rEMUMS),
amoxicilina, eritromicina ou outros macrolídeos podem
ser utilizados. recomenda-se prolongar o tratamento
por dez dias, exceto quando se usa a azitro-
micina, que deve ser empregada por cinco dias.
mendadas até 24 horas após o início de terapêutica
antibiótica eficaz.
Os contatos íntimos devem receber penicilina
benzatina em dose única ou antibioticoterapia por
via oral durante dez dias.
NoTiFicaÇÃo
não é necessário notificar.
2.8.8 MONONUCLEOSE INFECCIOSA
doença infecto-contagiosa de baixa infectividade
causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), um vírus
dnA da família dos herpes vírus.
Tem maior prevalência em crianças e adultos
jovens, mas pode acometer indivíduo susceptível
de qualquer faixa etária.
Via DE TraNSMiSSÃo
Ocorre através de contato direto com saliva por
isso é também conhecida como doença do beijo.
Apesar do vírus ser viável por algumas horas fora
do corpo, a transmissão por objetos contaminados
é discutível. Transmissão vertical e através de
hemoderivados pode ocorrer, mas é rara.
PErÍoDo DE TraNSMiSSÃo
O período de transmissão não é bem definido,
mas a excreção viral pode continuar por meses
após a infecção e portadores assintomáticos
são comuns, mas por requer contato direto com
secreção salivar e ter baixa infectividade não é observado
surtos desta doença.
PErÍoDo DE iNcUBaÇÃo
Varia de 10 a 60 dias sendo em média de 30
a 45 dias.
aPrESENTaÇÃo clÍNica:
Pode ser precedida por um período prodrômico
representado por anorexia, fadiga, mialgia e cefaléia
(retro-orbitária). nas crianças menores a infecção
primária geralmente é assintomática. Em crianças
maiores e em adultos jovens a apresentação
clínica clássica ocorre e é representada por:
DiaGNÓSTico
n hemograma: a leucometria gira em torno de