À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

2.12.2 CAUSAS SECUNDÁRIAS
co, periférica, generalizada), desenvolvimento do
ças e adolescentes obesas, é essencial identificar n recomenda-se:
152 DE OBESIDADE:
paciente, tamanho de amídalas em relação à na-
estratégias efetivas de preferência simples e sem • Evitar o desmame precoce.
153
n Endócrinas – deficiência de Gh, hiperinsulinemia,
disfunção hipotalâmica, pseudohiperparatireoidismo,
Cushing.
n Síndromes – Carpenter, Cohen, Prader Willi,
Turner, Lawrence-mon, Biedl
n Medicações – contraceptivo oral, corticóide,
neuroléptico, anticonvulsivante, antidepressivo.
2.12.3 CONSEQüÊNCIAS
DA OBESIDADE
Em curto prazo de tempo muitos pacientes
obesos podem evoluir com transtornos de comportamento
e diminuição da auto-estima. do ponto
de vista de saúde pública a mais séria conseqüência
da obesidade infantil está relacionada aos
efeitos no sistema cardiovascular.
n curto prazo (para a criança e adolescente)
• Transtornos emocionais
• Cardiovascular (hipertensão arterial)
• Asma
• diabetes
• Anormalidades ortopédicas
• doença hepática (esteatohepatite)
n longo prazo (para o adulto que foi obeso na
infância)
• Persistência da obesidade
• Fator de risco para doença cardiovascular,
diabetes, câncer, depressão, artrite.
• Morte precoce
2.12.4 DIAGNÓSTICO
O índice de massa corpórea, expresso em kg/
m 2 (IMC) pode ser usado para diagnosticar a obesidade
de forma efetiva. Obedecendo as recomendações
da OMS, sobrepeso e obesidade foram definidos
como IMC igual ou superior ao percentil
85 e 95 para idade e sexo, respectivamente, adotando-se
os pontos de corte obtidos no estudo
promovido pela Forca Tarefa Internacional para a
Obesidade, da OMS. O IMC é menor na infância
e na adolescência quando comparado ao adulto
e diferente entre meninos e meninas.
no exame físico da criança obesa é importante
verificar: grau de obesidade e sua distribuição (tron-
sofaringe, tamanho e consistência da tireóide, presença
de acantose nigricans (hiperpigmentação da
pele nas áreas de pescoço e axila), presença de dor
a palpação em hipocôndrio direito, estagio de Tanner,
aferição da pressão arterial exame da pele buscando
hisurtismo, estrias, xantomas e pústulas.
Para as crianças acima do P95 mesmo sem
outros fatores de risco identificados na historia e
exame físico, alguns exames laboratoriais são recomendáveis
como: perfil bioquímico (glicose, lipídeos,
nível de insulina) e função hepática.
2.12.5 TRATAMENTO E PREVENÇÃO
O tratamento da obesidade compreende o
atendimento multidisciplinar incluindo orientação
alimentar, psicológica, com modificações de hábitos
e a participação da família.
A atividade física é a chave para o balanço energético
e deve ser orientada como meta de comportamento
positivo por toda a vida. Em crianças
menores limitar o tempo de uso da TV, computador
e jogos resultam com freqüência em um aumento
da atividade física.
A ferramenta mais importante da maior parte
das intervenções alimentares envolve a redução,
a estabilização do consumo calórico e a reestruturação
dos hábitos existentes.
Intervenções comportamentais que envolvam
os pais representam uma importante parte do tratamento.
Pais e crianças devem concordar que há um
problema e devem ser motivados a realizar mudanças.
O auto-monitoramento é importante. Situações
focadas na infância incluem: limitar a quantidade de
bebidas (excesso de sucos de frutas, leites, refrigerantes),
a freqüência de consumo lanches após a escola,
comer vendo TV e tamanho das porções.
referenciar a criança para atendimento secundário
é justificável por 02 razões: investigar possíveis
comorbidades como os diabetes tipo2 ou avaliar
causas secundárias de obesidade. na grande
maioria dos pacientes a obesidade esta relacionada
a hábitos de vida enquanto causas patológicas
são extremamente raras. Causa patológica
subjacente é suspeitada se a obesidade é particularmente
severa em crianças pequenas ou se coexiste
com baixa estatura.
Considerando a dificuldade em tratar crian-
efeitos adversos para a prevenção da obesidade
nessa população. nesse contexto, o aleitamento
materno emerge como uma estratégia importante
para a prevenção da obesidade infantil, cujo efeito
protetor já reconhecido pela OMS.
n Inicie cedo (a partir dos 2anos).
n Trate e acompanhe intensamente, com retornos
freqüentes.
n Trate toda a família, não apenas as crianças.
n Trate famílias motivadas.
n Envolva centros escolares em atividades nutricionais
e físicas saudáveis.
n Tenha como objetivo:
• Solucionar as comorbidades.
• realizar mudanças alimentares e de estilo
de vida (assegurar que as famílias
• monitorem sua própria dieta, atividade física,
horas de TV e o uso do computador
e games).
• Atingir principalmente a manutenção do
peso e não a sua redução.
Mudar para
laticínios com baixo
teor de gordura
Diminuir alimentos
ricos em gordura
Diminuir o
comportamento
sedentário
Diminuição da ingestão calórica
Prevenção do ganho excessivo de peso
Aumento do gasto energético
Aumentar a atividade física
• Introduzir os alimentos complementares de
forma adequada (evite produtos industrializados).
• Evitar fast food.
• não pular refeições ou substituí-las por lanches.
• não usar a comida como recompensa ou
castigo.
• não realizar as refeições vendo TV.
• Variar os alimentos evitando a monotonia.
• não brigar ou criticar a criança à mesa. dê
o exemplo e oriente-a.
• Elogie os progressos e estimule-a.
alVoS EM PoTENcial Para a PrEVENÇÃo Da oBESiDaDE iNFaNTil E aDolEScENTE
Estilo
de vida
Atividades
estruturadas
Aumentar frutas,
vegetais e bras
Educação
física na
escola
Diminuir
refrigerantes
Diminuir o
hábito de comer
assistindo televisão
Após a escola
e em ns de
semana
Diminuir a exposição
à propaganda de
alimentos
Diminuir o tamanho
das porções dos
alimentos
Caminhar ou andar
de bicicleta em vez
de carro
Atividades
familiares
Novas calçadas
e locais de lazer
Fonte: scielo.com.br