À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

mecanismos auto-imunes, podendo ser eviden-
124 ciadas desde o segundo ano de vida até a ida- doze meses de idade que apresente sinais clínicos
Todas as crianças e adolescentes devem ter re- 125
de escolar. dentre elas se destaca, tanto isoladamente
quanto em conjunto com outras, a
surdez, que muitas vezes só é diagnosticada
quando a criança, em idade escolar, exibe dificuldades
de aprendizagem. Outras manifestações:
endocrinopatias (diabetes, hipotireoidismo,
hipertireoidismo e deficiência do hormônio
do crescimento), lesões oculares ( glaucoma, reabsorção
do cristalino com catarata e neovascularização
sub- -retiniana), lesões vasculares
(proliferação da íntima e estenose das artérias,
hipertensão por estenose da artéria renal, doença
coronariana e cerebral secundárias), panencefalite
rubeólica progressiva, distúrbios do
comportamento, da aprendizagem e autismo.
DiaGNÓSTico DiFErENcial
As sufusões hemorrágicas, a hepatoesplenomegalia
e a icterícia, que podem ocorrer na rubéola
congênita, às vezes estão presentes nas seguintes
entidades: toxoplasmose, citomegalia, sífilis, sepse,
eritroblastose fetal e infecção herpética. Contudo,
nessas infecções existem outros dados com
fundamental importância diagnóstica.
DiaGNÓSTico laBoraTorial
IgM Fetal continua a ser produzida durante 3-5
meses após o nascimento, caindo após o 6º mês, quando
começa a aumentar a IgG produzida pela criança
infectada. A IgG materna declina após o 5º mês.
diagnóstico da rubéola congênita: IgM Fetal
positiva ou IgG com títulos 4 vezes os títulos maternos
ou aumento dos títulos de Ig G em exames
subseqüentes do lactente.
TraTaMENTo
não há tratamento específico; por essa razão,
toda atenção deve ser voltada no sentido da profilaxia,
através da imunização ativa e da recomendação
expressa para se evitar o contato de pacientes
com mulheres grávidas susceptíveis, sobretudo
no primeiro trimestre da gestação.
NoTiFicaÇÃo
A Síndrome da rubéola Congênita é doença
de notificação compulsória desde 1996. devem ser
notificados todos os casos suspeitos de SrC. define-se
como caso suspeito de SrC: “todo recémnascido
cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado
de rubéola durante a gestação, ou toda criança até
compatíveis com infecção congênita pelo vírus da
rubéola, independente da história materna.”
RUBÉOLA PÓS-NATAL
EPiDEMioloGia
n A virose é de distribuição universal e 70-85%
dos adultos são imunes. Cerca de 25 a 50%
dos casos são subclínicos, de acordo com inquéritos
realizados em crianças
n A virose acomete pessoas de todas as idades,
principalmente escolares, adolescentes e adultos
jovens.
QUaDro clÍNico
n Após o período de incubação de duas a três
semanas, com duração média de 16 a 18 dias,
surgem as manifestações prodrômicas, que se
estendem por um a cinco dias; sua intensidade
é variável com a faixa etária, podendo não
ocorrer em lactentes. dentre elas, merecem
destaque: conjuntivite, dor de garganta, cefaléia,
linfadenopatia occipital, retroauricular e
cervical, febre, calafrios, anorexia e náuseas.
n O exantema, presente em 50 a 70% dos casos,
é maculopapular, de coloração rósea, surgindo
inicialmente na face e generalizando-se no
sentido crânio-podálico dentro de 24 a 48 horas;
não costuma evoluir com alteração de cor
e descamação, podendo, em caráter excepcional,
arrastar-se até o quinto dia. Em alguns casos
o exantema da rubéola é do tipo escarlatiniforme
e em outros assemelha-se ao do eritema
infeccioso, com aspecto rendilhado.
n A febre é moderada, raramente elevada. A linfadenopatia,
presente na maioria dos pacientes
com exantema, pode faltar em outros.
coMPlicaÇÕES
As mais freqüentes são:
n Artrite, observada em 30% dos adultos, com
duração de cinco a dez dias;
n Encefalite, que ocorre em 1/6000 casos;
n Púrpura (trombocitopênica ou não), nem sempre
acompanhada de manifestações clínicas.
n Outras complicações mais raras são a miocardite,
a conjuntivite folicular e a ceratite.
DiaGNÓSTico DiFErENcial
n O diagnóstico diferencial deve ser feito sobretudo
com enteroviroses (echoviroses e coxsackioses),
sarampo, parvovirose (parvovirus B19), quadros
alérgicos, mononucleose e toxoplasmose.
DiaGNÓSTico laBoraTorial
n Sorologia para rubéola: IgM e IgG podem ser
detectadas em 100% dos casos do 4º ao 15º
dia após o rash;
n IgG nos primeiros 12 dias após o contágio significa
imunidade;
n na prática devem ser solicitadas duas dosagens
de anticorpos: uma no início do quadro e outra
de 2-3 semanas após. neste caso, o aparecimento
de IgM significa infecção primária.
O aumento de pelo menos 4 vezes nos títulos
de IgG da primeira para a segunda dosagem,
sem IgM, significa reinfecção.
TraTaMENTo
Apenas sintomático, já que não há tratamento
específico.
ProFilaXia Da rUBÉola
coNGÊNiTa E aDQUiriDa
1. Com relação ao rastreamento pré-conceptual,
os obstetras devem ter em mente os seguintes
pontos fundamentais:
a) cerca de 70-80% das mulheres em idade
fértil são imunes (Ih³ 1/16);
b) 20-30% das mulheres em idade fértil são
susceptíveis (Ih < 1/16) e devem ser imunizadas
até 90 dias antes da concepção;
c) se a mulher não foi vacinada, recomendar
imunização para a mesma.
d) na avaliação do perfil imunológico, não
deve ser considerado o diagnóstico clínico
anterior de rubéola, pois certas echoviroses
e parvoviroses apresentam quadros
superponíveis. Portanto, perante a impossibilidade
do exame sorológico, as mulheres
apenas com diagnóstico clínico de rubéola
também devem ser imunizadas.
2. A Sociedade Brasileira de Pediatria (Calendário
Vacinal 2003) recomenda a primeira dose
de vacina Tríplice Viral ( SCr ou MMr), contra
Sarampo, Caxumba e rubéola aos 12 meses
de vida, e uma segunda dose aos 4 a 6 anos
de idade ou nas campanhas de seguimento.
cebido duas doses de SCr. não é necessário
aplicar mais de duas doses.
3. As reações colaterais mais freqüentes da vacina
SCr: 5 a 15% das crianças vacinadas apresentam
febre entre 5-12 dias após a vacinação;
5% apresentam rash; pode haver linfadenopatia.
nas mulheres, 25-40% apresentam artralgia
e pode haver neurite periférica.
4. A vacina é contra-indicada na gravidez, onde
ocorre 5-10% de infecção fetal pela vacina,
mas não há nenhum caso relatado de embriopatia.
Tal afirmativa contra-indica a interrupção
da gravidez nos casos de risco potencial,
ou seja, naqueles em que a vacina foi aplicada
em prazo inferior a 30 dias antes da concepção.
Tudo indica que a gestação poderá prosseguir
sem risco de embriopatia rubeólica, com
base nas evidências atuais da literatura.
5. Outras contra-indicações: pacientes portadores
de doença maligna e deficiência imunológica,
em uso prolongado de corticóides, ou que receberam
transfusão sanguínea ou imunobiológicos
recentemente não podem ser vacinados.
neste último caso, deve-se aguardar intervalo de
3 meses, e no caso de uso de corticóide, aguardar
pelo menos 1 mês para se aplicar a vacina.
A vacina deve ser evitada em pessoas febris ou
sensíveis à neomicina e polimixina, pelo fato de
conter pequenas quantidades dos mesmos.
6. As Crianças com Síndrome da rubéola congênita
podem receber as vacinas usuais. não
constitui também contra-indicação o relato de
rubéola anterior, uma vez que certos quadros
clínicos, sobretudo de determinadas echoviroses,
são muito semelhantes ao da rubéola.
Quanto à imunização de filhos de grávidas, a
literatura é unânime em recomendá-la, uma
vez que os autores não acreditam na possibilidade
de infecção dos contactantes ou a consideram
desprezível.
7. A vacina produz soroconversão em cerca de
95% dos indivíduos susceptíveis e pode ser aplicada
simultâneamente às outras vacinas. Convém
ressaltar que a vacina anti-rubéola, quando
empregada em associação com as vacinas
anti--sarampo e anti-caxumba, confere grau