À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

mento dessas células jovens denominada re-
88 ticulócitos, que se transformam em hemácias rim no terceiro trimestre da vida intra uterina,
petição. As alterações de textura do cabelo, icterícia, avaliação de anemia só deve ser feito com a criança 89
maduras de 24 a 48 horas.
n nos estados de perda sangüínea intensa ou de
hemólise, a eritropoese aumenta cerca de até
seis vezes, resultando em um lançamento ainda
maior de células jovens na circulação (reticulócitos
e eritroblastos), na alternativa de se
manter o equilíbrio.
n o estímulo para sua produção é regulado pela
eritropoetina, sintetizada nos rins
Em relação às hemoglobinas:
n muda de padrão quantitativo do nascimento
até os 9 meses de vida
n no recém nascido predomina a hb Fetal (hbF),
que vai sendo substituída pela hb A1 (hbA1),
predominante no indivíduo sadio, durante o
desenvolvimento da criança.
n a produção de hb determinada pelo padrão
genético do indivíduo é plena a partir do 9º
mês de vida.
n a produção de hb se inicia na vida fetal e é estimulada
pela eritropoetina produzida pelo fí-
Regenerativas Acima de 80.000
Arregenerativas Abaixo de 20.000
gado no primeiro e segundo semestres e pelo
sendo portanto possível a detecção de hemoglobinas
anômalas ao nascimento, a partir de
testes de triagem neonatal.
claSSiFicaÇÃo DaS aNEMiaS
Podem ser classificadas de acordo com características
morfológicas ou fisiológicas.
Quanto à morfologia
n microcítica – VCM diminuído (menor que
70µ3)
n macrocítica – VCM aumentado (maior que
90µ3)
n normocítica – VCM normal
Quanto à fisiologia
n regenerativas – reticulócitos altos (destruição
acentuada de hemácias circulantes)
n arregenerativas – reticulócitos normais ou baixos
(produção insuficiente de hemácias pela
medula óssea)
As causas mais freqüentes de anemias de acordo
com a classificação pela fisiologia estão descritas
no quadro 2.
RETiCULÓCiTOS DiAGNÓSTiCOS MAiS COMUNS NA éPOCA DO DiAGNÓSTiCO
Período
neonatal
Acima de 4
meses de vida
Período
neonatal
Acima de 4
meses de vida
QUaDro clÍNico
Em geral, a sintomatologia esta ligada de forma
direta e proporcional à intensidade e velocidade
de instalação do quadro anêmico. Os sinais e
sintomas são geralmente decorrentes da má oxigenação
tecidual e são insidiosos nos casos de anemias
crônicas. As alterações de freqüência cardíaca,
rebaixamento de fígado, sinais de descompensação
cardíaca são mais freqüentes em casos
Inconpatibilidade ABO – RH, deficiência de G6PD, deficiência de
piruvatoquinase, defeitos de membrana das hemácias (esferocitose,
ovalocitose)
Hemoglobinopatias, deficiência de G6PD, deficiência de
piruvatoquinase, defeitos de membrana de hemacias, infecções,
síndrome hemolítico-urêmica, drogas
Anemia hipoplásica congênita (Blackfan-Diamond), perda sangüínea,
infecção
Anemia ferropriva, anemia megaloblástica (carência de B12 ou acido
fólico)
agudos. A palidez, inapetência, adinamia, mau desempenho
físico e intelectual e perversão do apetite
também podem ser relatados.
DiaGNÓSTico
É feito a partir da anamnese e exame clinico,
sendo importante dados como origem da família,
historia de perversão do apetite, eliminação de vermes,
prematuridade, idade e forma do desmame,
alimentação atual, uso de medicamentos, historia
familiar, sinais associados (icterícia), infecções de re-
palidez cutâneo mucosa são achados freqüentes no
exame físico, dependendo do tipo de anemia.
A confirmação é feita pelo hemograma, contagem
de reticulócitos e hematoscopia bem feita.
roTEiro DiaGNÓSTico DaS aNEMiaS
Hipocromia +
microcitose
Deficiência
de ferro
Hematócrito e/ou hemoglobina baixos
Reticulócitos
É importante ressaltar que o hemograma para
assintomática por um período de pelo menos duas
semanas, pois qualquer processo infeccioso, mesmo
viral, pode “simular” uma anemia, pela resposta
normal adaptativa do organismo à infecção.
Normal ou reduzido Elevado Coombs +
Macrocitose Hematoscopia
normal
Deficiência de
B12 ou ácido
fólico
Aplasias,
infiltrações
medulares,
deseritropoese,
infecções
Tratamento e acompanhamento na US Encaminhar aos Serviços de Referencia
2.3.1 ANEMIAS MAIS FREQUENTES
2.3.1.1 ANEMIA FISIOLÓGICA
DO LACTENTE
É decorrente do declínio progressivo do nível
de hemoglobina que se inicia na primeira semana
de vida e persiste até 6 a 8 semanas. Os fatores que
contribuem para ocorrência dessa anemia são:
n a súbita parada da eritropoese com o início da
respiração ao nascimento
n níveis baixos de eritropoetina ao nascimento
n menor vida média das hemácias fetais
Além dos fatores citados, a expansão do volume
sangüíneo que acompanha o rápido ganho
Coombs - Doenças imunes
Anemias
hemolíticas
hereditárias
ou perdas
sangüíneas
ponderal no primeiro trimestre de vida também
contribui para o desenvolvimento deste quadro
que deve ser considerado como uma adaptação
fisiológica à vida extra-uterina. Quando os níveis
de hemoglobina caem para 9 – 11g% na idade
de 3-4 meses, a eritropoese recomeça e os níveis
de hemoglobina ficam normais ao redor do
6º mês de vida.
Por ser fisiológica não deve ser tratada, e não
requer exames complementares adicionais para
seu diagnóstico.
2.3.1.2 ANEMIA FERROPRIVA
Causada por deficiência de ferro, é a anemia
ferropriva é a carência nutricional mais comum ao