À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

TÉcNica DE rEaliZaÇÃo Da ProVa Do laÇo
130 e pés, podendo ocorrer em nádegas.
131
n Insuflar um manguito de aparelho de pressão
colocado no antebraço do paciente até o ponto
médio entre pressão máxima e mínima;
n Aguardar cinco minutos mantendo o manguito
insuflado;
n Soltar o ar do manguito e retirá-lo do braço
do paciente;
n Procurar por petéquias na área onde estava o
manguito e abaixo da prega do cotovelo;
n Escolher a área de maior concentração de petéquias
e marcar um quadrado com 2,5 cm
de lado;
n Contar o número de petéquias dentro do quadrado;
n A prova do laço será considerada positiva caso
sejam observadas 20 petéquias ou mais dentro
do círculo demarcado;
n Em crianças, qualquer número de petéquias
deve ser valorizado;
n Em crianças menores de 3 anos, não é possível
medir PA na Unidade de Saúde;
n Em crianças maiores de 3 anos, usar manguito
compatível com o tamanho da criança.
SiNaiS DE alErTa
n dor abdominal intensa e contínua;
n Vômitos persistentes;
n hepatomegalia dolorosa;
n derrames cavitários;
n hipotensão arterial (PA sistólica menor que 80
mmhg em menores de 5 anos ou PA sistólica
menor que 90 mmhg em maiores que 5 anos
de idade);
n diminuição da pressão arterial diferencial (PA
sistólica. PA diastólica < 20 mmhg);
n hipotensão postural (PA sistólica sentado . PA
sistólcia em pé > 10 mm hg);
n dimunuição da diurese;
n Agitação ou letargia;
n Pulso rápido e fraco;
n Extremidades frias;
n Cianose;
n diminuição brusca da temperatura corpórea
associada a sudorese profusa;
n Taquicardia;
n Lipotímia;
n Aumento repentino do hematócrito (20% acima
dos limites superiores da normalidade, que
são: > 38% em crianças, > 45% em homens e
> 40% em mulheres, ou seja, os valores indicativos
de hematócrito alto são: 45,6% em crianças,
54% em homens e 48% em mulheres)
FlUXo DE NoTiFicaÇÃo
A via branca da ficha de notificação e a ficha
de investigação devem ser encaminhadas para a
Vigilância Epidemiológica do município que, por
sua vez, informará ao CCZ e a SESA.
A via rosa da notificação fica com o paciente
e a azul deverá ser arquivada na Unidade notificadora.
2.8.6 ENTEROVIROSES NÃO-PÓLIO
As enteroviroses não-pólio são enfermidades infecciosas
bastante comuns na infância, responsáveis
por quadros clínicos algumas vezes significantes, não
raramente sendo causas de doenças febris agudas
inespecíficas e manifestações exantemáticas.
Esses agentes podem levar ao aparecimento
de surtos epidêmicos ou verdadeiras epidemias.
nos Estados Unidos estima-se que ocorram, a cada
ano, cerca de 30 milhões de infecções por enterovírus
não-pólio.
As infecções acometem principalmente crianças
de pouca idade, de nível socioeconômico menos favorecido
e em regiões ou épocas de clima quente.
O gênero Enterovirus, um subgrupo dos picornavirus,
é composto pelo coxsackie, echovirus, novos
enterovirus e poliovirus.
Via DE TraNSMiSSÃo
Vias fecal-oral, respiratória ou vertical.
PErÍoDo DE TraNSMiSSÃo
Até várias semanas, quando por via fecaloral;
uma semana ou menos, quando pela via
respiratória.
PErÍoDo DE iNcUBaÇÃo
Varia de três a seis dias, com exceção dos casos
de conjuntivite aguda hemorrágica, quando
esse período se situa entre 24 e 72 horas.
QUaDro clÍNico
n infecções assintomáticas – representa a maioria
das infecções por enterovirus não polio.
n Doença febril não-específica – freqüentemente
associado a coxsackie e echovirus, em
crianças menores de 4 anos, com duração média
de 3-4 dias.
Início abrupto, com febre, mal estar e cefaléia.
A febre é alta (38,5°C a 40°C), com duração
média de três dias, podendo ser bifásica (aparece
por 1 dia, desaparece por 2-3 dias e retorna por
mais 2-4 dias).
A febre pode ser a única manifestação em crianças
pequenas. Odinofagia, dor abdominal, náusea,
vômitos e coriza também podem aparecer.
O exame físico pode ser normal ou revelar apenas
conjuntivite discreta, hiperemia de faringe e
adenomegalia cervical leve. O leucograma geralmente
é normal.
n herpangina – freqüentemente associado a
coxsackie, em crianças menores de 11 anos.
Início abrupto, com febre, odinofagia e disfagia,
anorexia, vômitos e dor abdominal. As lesões
de orofaringe são pequenas vesículas e úlceras dolorosas
de 1-4mm de diâmetro localizadas na parte
posterior da faringe, palato, úvula e amígdalas,
podendo ser branco-acinzentadas.
A febre dura de 1-4 dias mas as úlceras podem
persistir por 1 semana. A evolução é benigna. O
principal diagnóstico diferencial é com amigdalite
bacteriana (porém esta não cursa com vesículas).
n Exantemas – os enterovirus são a causa mais comum
de exantema no verão e outono. Pode ser maculopapular,
petequial, vesicular ou urticariforme.
O exantema maculopapular mais comum é o
“rash” fino que ocorre concomitantemente com febre.
Começa na face e se estende para o pescoço,
tronco e extremidades. Faz diagnóstico diferencial
com rubéola, porem não cursa com adenomegalia
cervical posterior ou retroauricular. O exantema vesicular
mais comum é a síndrome mão-pé-boca.
n Síndrome mão-pé-boca – freqüentemente
associado a coxsackie A16 e mais raramente pelo
enterovirus 71. Predomina em crianças menores
de 10 anos e geralmente em surtos epidêmicos.
Início com febre, mal estar, anorexia, adinamia.
1-2 dias após aparece enantema e lesões ulceradas
em cavidade oral e exantema principalmente
de extremidades, com lesões vesiculares em mãos
Exantema purpúrico ou petequial têm sido
descritos com echovirus9 e coxsackie A9, sendo
o principal diagnóstico diferencial com doença
meningocócica.
n conjuntivite hemorrágica aguda – pouco
freqüente, associado ao enterovirus70 e coxsackie
A24, predomina na idade escolar. O período de
incubação varia de 1-6 dias. Muito contagiosa.
Caracterizada por dor, edema de pálpebras e hemorragia
subconjuntival, fotofobia, lacrimejamento.
A secreção ocular é serosa, mas pode tornar-se purulenta
com infecção bacteriana secundária. A febre
é rara e a recuperação ocorre em 7-12 dias.
n Meningite asséptica – freqüentemente associado
a coxsackie B e Echovirus.
Início com febre (38-40°C), cefaléia e dor na
nuca, mal estar, náuseas, vômitos, dor em membros
inferiores, fotofobia. Pode ser bifásica com intervalo
assintomático de 2-10 dias. Cursa com rigidez
de nuca, sinais de Kerning e Brudzinski. hemograma
normal ou discreto desvio à esquerda;
líquor límpido com menos de 500 células e predomínio
de mononucleares, glicorraquia normal e
proteinorraquia normal ou pouco elevada.
A Encefalite é pouco comum.
n Paralisias – podem ser determinadas por inúmeros
enterovirus que não os poliovirus, entre os
quais: coxsackievirus A e B, echovirus, enterovirus
70 e 71.
Enterovirus 71: está associado a um quadro
semelhante ao da poliomielite, com pródroms febris
e sintomas gerais por 1-2 dias, evoluindo com
paralisia flácida assimétrica. Em alguns casos pode
haver recuperação completa.
Enterovirus 70: está associado a paralisia facial
periférica e a um quadro semelhante ao da poliomielite,
esta geralmente irreversível. Pode ocorrer 1-8
semanas após a conjuntivite hemorrágica aguda.
Coxsackie e echovirus: estão associados a casos
esporádicos de paralisia motora flácida, geralmente
mais leve que o da poliomielite e não permanente.
Também estão relacionados à Síndrome
de Guillain-Barré (paralisia flácida simétrica).
n Miopericardite – freqüentemente associado a
coxsackie (principalmente B) e echovirus. Predomina
em adolescente e adulto jovem. A incidência no