À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

ção contra as principais bactérias envolvi-
148 das na penumonia bacteriana comunitá- • Proteus sp. (30%)
mais virulento
149
ria. reavaliar novamente após 48 horas.
Se o paciente tiver > 5 anos suspeitar de mycoplasma
e trocar para eritromicina.
Se o quadro clínico melhorar: manter o antibiótico
por 7-10 dias.
2.11 INFECÇÃO DO
TRATO URINáRIO
NA INFÂNCIA – ITU
nosso objetivo È chamar a atenção dos profissionais
da área de saúde, para o diagnóstico, terapêutica
e avaliação da Infecção do trato urinário
na infância. A ITU é uma importante causa de
morbidade aguda. Pode resultar a longo prazo em
sequelas graves como hipertensão Arterial, Cicatriz
e disfunção renal progressiva (IrC).
A terapêutica implica em várias consultas, uso
de antibióticos, exposição a radiação, métodos diagnósticos
invasivos, e alto custo de tratamento.
Infecção Urinária (ITU) é a proliferação de patógenos
em qualquer ponto do trato urinário, da
uretra ao parênquima renal. O trato urinário normal
é estéril, exceto a uretra anterior.
2.11.1 PREVALÊNCIA
n Estima-se que 8% das meninas e 2% dos meninos
apresentarão o ITU 1x na infância
n A ITU corresponde a 5% das crianças de 2m
a 2 anos com febre de origem desconhecida
n 2x maior em meninas 2m a 2 anos com febre
do que em meninos
n 3m a 1 ano de vida 6,5% meninas x 3,3% meninos
n 1a a 2a: sexo feminino: 8,1% x 1,9% sexo
masculino
n Meninos não circuncisados: maior incidência
de ITU (5 a 20 vezes maior)
n 0-3 meses, a ITU é mais frequentes no sexo
masculino: 3,7 a 11x maior
2.11.2 ETIOLOGIA
Maioria gram negativo, agente único (95%).
n Bactérias Gram negativo:
• Escherichia Coli (80% das ITU comunitá-
rias - 50% das hospitalares)
• Enterobacter sp
• Klebsiella sp
• Citrobacter sp
• Providencia sp
• Morganella sp
• Serratia sp
• Pseudomonas sp
n Bactérias Gram positivo:
• Estafilococos Aureus sp
• Enterococus sp
• Streptococus faecalis
• Stafilococus saprophyticus
n Não patogênicos:
• Lactobacilos
• Estafilococos coagulase negativos
n outros agentes:
• Candida albicans
• Mycoplasmas hominis
• Ureaplasma Urealyticum
• Chlamydia Trachomatis
• AdenovÌrus 11,12
• Mycobacterium tuberculose
n rN: Klebsiella sp, Enterobacter sp
n adolescente: Estafilococos saprophyticus,
mycoplasma, ureaplasma.
2.11.3 QUADRO CLÍNICO
Considerar presença de ITU em lactentes e
crianças jovens até 2 anos, com febre de origem
desconhecida.
n Manifestações clínicas da iTU
• Bacteriúria Assintomática
• Infecção Trato Urinário Inferior
. Cistite
. Síndrome uretral Aguda
• Infecção Trato Urinário Superior
. Pielonefrite Aguda (PNA)
. Complicações da PNA
• Urossepse
Bacteriúria assintomática
2 uroculturas com bacteriúria significativa,
Ausência de sintomas clínicos, diagnóstico acidental,
Tratamento: só para grupo de risco, Anti-
biótico: desequilibra a flora e faz ITU por germe
Grupo de risco:
• Gestantes, instrumentação e manipulação
do trato urinário e cirurgia urológica;
• rn e Lactente: hipotermia, febre, déficit
crescimento, diarréia, vômitos, icterícia, irritabilidade,
letargia, recusa dieta, sepses,
urina fétida e choro ao urinar;
• 2 anos - 7 anos: diarréia, vômitos, febre,
dor abdominal, constipação intestinal, déficit
de crescimento, alteração padrão de
miccional, urina fétida;
• Escolar e Adolescente: febre, alteração padrão
miccional, dor abdominal e lombar,
urina fétida.
n recorrência de iTU após a primo-infecção:
50% das meninas no 1º ano de seguimento, 75%
dos casos no período de 2 anos de evolução.
n Presença de cicatrizes renais após primoinfecção
febril: 5-15%
2.11.4 DIAGNÓSTICO
Clínico + Laboratorial, através de métodos
de coleta de urina eficazes, processada imediatamente.
Quando não for possível, refrigerá-la por até
2 horas.
Componentes da análise urinária, úteis para
avaliar possível ITU:
n Teste da Estearase leucocitária: sensibilidade
83% e especificidade 78%, determina
a presença de enzima de leucócitos. Impróprio
para pacientes neutropínicos.
n Teste do Nitrito (imediato pós-coleta. com
retenção urinária de 03 a 04 horas): sensibilidade
53%/especificidade 98%.
n Microscopia: nº de Leucócitos (Urina não centrifugada
10 leuc/mm3 , centrifugada 5 leuc/mm3 ).
• Sensibilidade: 73% Especificidade: 81%
. O EAS auxilia mas não comprova ITu;
. Bacterioscopia: qualquer nº de bactérias
ao Gram (urina não centrifugada) sensibilidade
93%, especificidade 88%);
. urocultura: método de certeza do diagnóstico.
facilmente sujeito a contamina-
ção. Sensibilidade de 95%.
• Falso positivo:
. coleta inadequada;
. Demora no processamento;
. Contaminação vaginal ou prepucial.
• Falso negativo:
. PH urinário < 5;
. Diluição urinária;
. uso de antibióticos;
. uso de bacteriostáticos na genitália;
. Curto período de incubação na bexiga;
. Bactérias de crescimento lento;
. Obstrução total do ureter no rim afetado.
2.11.5 MÉTODOS DE COLETA DE
URINA PARA UROCULTURA
n Punção Supra-púbica: invasivo, mais confiável,
usado para crianças sem controle vesical ( 1000 UFC/ml
Sonda vesical: > 104 UFC/ml
Jato médio: > 105 UFC/ml
Saco coletor: > 105 UFC/ml