À SAÚDE - Prefeitura de Vitória

TraTaMENTo Da criSE
96 dose (10 a 20 gotas) em menores de 4 anos e de
em crises graves.
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A crise deve ser classificada conforme a sua gravidade e o tratamento instituído imediatamente.
TaBEla 1 – classificação da gravidade da crise
ACHADO MUiTO GRAvE GRAvE MODERADA/LEvE
Geral Cianose, sudorese Sem alterações Sem alterações
Estado mental Agitação, sonolência normal normal
Dispnéia grave moderada Ausente ou leve
Fala
Uso de musculatura acessória
Frases curtas Lactente:
dificuldade de se alimentar
acentuadas ou em declínio
(exaustão)
Frases incompletas Lactente:
dificuldade de se alimentar
Frases completas
acentuadas Leve ou ausente
Sibilos Ausente ou difuso Difusos ou localizados Difusos,localizados ou ausentes
FR* aumentada aumentada Aumentada ou normal
FC >140 ou bradicardia >110 > 110
SaO (ar ambiente) 2 95%
A presença de vários parâmetros, mas não necessariamente todos indica a classificação geral da crise.
* Fr aumentada em < 2 meses: > 60 IrM, 2-11 meses: >50 IrM; 1-5 anos: >40 IrM; 6-8 anos: >30 IrM.
[modificado da IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma]
n oxigênio inalatório:
deve ser administrado sempre que a saturação
estiver menor que 95% ou em crises graves
ou muito graves, quando a saturimetria não for
disponível.
n Beta-2 agonistas inalatórios
de curta duração:
doses adequadas e repetidas de beta-2-agonistas,
por via inalatória, a cada 10-30 minutos
na primeira hora, constituem a medida inicial de
tratamento.
A dose recomendada para nebulização é de
no mínimo 0,15 mg/kg/dose (aproximadamente
0,6 gotas/ kg/ dose), sendo um máximo de 20
gotas. devemos chegar a 1gota/ Kg/ dose em crises
muito graves e graves (máximo de 20 gotas).
Fazer 3 nebulizações de 20/20 minutos na primeira
hora.
dar preferência ao uso de beta-2-agonistas
por nebulimetros dosimetrado (sprays) acoplado
a espaçadores de pequeno volume quando estiver
disponível na Unidade de Saúde. recomenda-se a
dose de 5 jatos de salbutamol ou fenoterol de 100
mcg, 3 vezes, a cada 20 minutos, na primeira hora
(independente da idade ou peso da criança).
reavaliar em 1 hora. Se houver melhora parcial
ou se não houver melhora, referir urgentemente
para serviço de referência.Se houver melhora significativa,
observar por mais uma hora e em seguida
liberar para casa com prescrição de nebulização
com fenoterol (mínimo de 0,6 gotas/Kg/ dose) ou
,preferencialmente, salbutamol spray (100 mcg) 2
jatos, até de 4/4 horas, com espaçamento gradual
até resolução completa da crise.
n corticosteróides:
Seu uso precoce deve ser considerado na crise
moderada e grave. Usar também em casos de
segundo atendimento pela mesma crise, quando
a criança não vem apresentando melhora, apesar
do uso de broncodilatadores ou em pacientes com
história de crises graves anteriores.
Dose: prednisona ou prednisolona 1 a 2 mg/
kg/dia, via oral, com a dose máxima de 60 Mg.
O uso de corticóides endovenosos não é mais eficaz
do que via oral. Usar apenas se a criança tiver
impossibilidade de ingerir via oral, na dose: metilprednisolona
1 a 2 mg/kg , EV, a cada 4-6 h ou
hidrocortisona 4 – 5 mg/kg, EV, a cada 4 – 6 h.
Manter o tratamento por 5 a 7 dias.
n Brometo de ipratrópio:
O início de ação é longo (cerca de 20 minutos).
recomenda-se a sua associação com os simpatomiméticos
a cada seis a oito horas.
A dose recomendada é de 125 a 250 mcg/
250 a 500 mcg/ dose (20 a 40 gotas) em maiores
de 4 anos (1ml da solução tem 250 mcg). Quando
a nebulização for repetida de 20/20 minutos,
o brometo de ipratrópio deverá ser prescrito
só na 1a nebulização.
Existem apresentações em spray e a dose recomendada
é 2 jatos, por espaçador, após a administração
dos 5 jatos de salbutamol (o tempo
mínimo de administração é de 1/1 hora).
na alta para casa, a dose deve ser mantida
idêntica a citada anteriormente, com intervalos
até de 4/4 horas, com espaçamento gradual conforme
a melhora.
n observações importantes:
• Doses adequadas de broncodilatadores de curta
duração são essenciais para um atendimento
eficaz.
• Evitar uso de broncodilatadores via oral, se há
disponibilidade de uso por via inalatória.
• Corticóides sistêmicos (preferencialmente via
TaBEla 2: classificação da gravidade da asma
oral) devem ser administrados ainda na 1ª hora
• Corticóides inalatórios não mostram efeito benéfico
adicional na crise aguda de asma.
• Beta-2-agonistas de longa duração não são drogas
de escolha para crise aguda.
• xantinas não estão indicadas rotineiramente no
tratamento.
• Não há indicação de uso de mucolíticos e expectorantes.
• Evitar uso desnecessário de antibióticos.
TraTaMENTo DE MaNUTENÇÃo
Os pacientes e seus familiares devem receber
informações sobre sua doença, de como evitar os
fatores desencadeantes e sobre a diferença entre
tratamento sintomático com broncodilatadores
e tratamento regular de manutenção. devem
ainda receber treinamento sobre a técnica correta
da inaloterapia.
O primeiro passo na decisão da escolha do tratamento
de manutenção é classificar a gravidade
da doença (tabela 2).
iNTERMiTENTE PERSiSTENTE LEvE PERSiSTENTE MOD PERSiSTENTE GRAvE
Sintomas Raros Semanais Diários Diários ou contínuos
Despertares noturnos Raros Mensais Semanais Quase diários
Necessidade de beta-2
para alívio
Raro Eventual Diária Diária
Limitação das atividades Nenhuma Nas exacerbações Nas exacerbações Contínua
Exacerbações Raras*
Afeta as atividades
e o sono
Afeta as atividades
e o sono
Freqüentes
VEF1 ou PFE > 80% do predito > 80% do predito 60-80% do predito < 60% do predito
Variação do VEF1 ou PFE < 20% 20-30% > 30% > 30%
Classificar sempre o paciente com a manifestação de maior gravidade
*Pacientes com asma intermitente, mas com exacerbações graves, devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
[modificado da IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma]
n asma intermitente
Utilizar apenas beta-2 agonista de curta duração
por via inalatória para alívio dos sintomas,
na crise.
deixar prescrito para o paciente a medicação
para tratamento domiciliar nos primeiros sintomas
da crise. Orientar a família quanto aos sinais de
alerta, para que seja procurada assistência médica,
quando houver piora clínica.
n asma persistente
Utilizar beta-2 agonistas, para alívio dos sintomas
na crise aguda e terapia antiinflamatória
de manutenção.
Exitem duas opções: início do tratamento com
doses baixas de corticóide inalatório e conforme
a necessidade, aumentar a dose até chegar a doses
altas ou, que é considerada por muitos a melhor
opção, iniciar o tratamento com doses altas