Ocena postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...

chemioterapii, naraŜając pacjenta z zaburzeniami odporności na rozległy zabieg operacyjny.
Dotyczy to zwłaszcza chorych z DLBCL i większą komponentą tkanki włóknistej. Pacjenci ci
wymagają jednak ścisłej obserwacji pod kątem nawrotu.
Powikłania po chemioterapii
Stosowanie chemioterapii wiąŜe się z występowaniem działań niepoŜądanych o
róŜnym stopniu nasilenia. Stopień toksyczności chemioterapii zaleŜy od rodzaju stosowanych
cytostatyków, dawki leku oraz osobniczych właściwości pacjenta. Dobre wyniki leczenia
uzyskiwane u dzieci z nieziarniczymi chłoniakami związane są z wybitną intensywnością
stosowanych protokołów chemioterapii. W trakcie intensywnego leczenia obserwuje się
występowanie powikłań 3 i 4 stopnia wg CTC u wszystkich tak leczonych pacjentów. U
pacjentów z NBS niepoŜądane działania chemioterapii są szczególnie wyraŜone. Ma to
związek z wraŜliwością ich komórek na podwójne pęknięcia nici DNA spowodowane
niestabilnością chromosomową. Taką zwiększoną wraŜliwość wykazują między innymi
komórki hematopoetyczne [236].
W analizowanej grupie chorych powikłania (3-4 stopnia wg CTC) po chemioterapii
wg protokołu LMB 89/01 występowały u wszystkich pacjentów z NBS i u 74% chorych w
grupie referencyjnej, a po chemioterapii wg protokołu BFM90/EURO-LB02 u wszystkich
leczonych pacjentów z obydwu grup. Najczęstszym powikłaniem była mielosupresja i
powikłania infekcyjne.
Powikłania hematologiczne. Zahamowanie wszystkich 3 linii komórkowych z
objawami anemii, leukopenii i trombocytopenii częściej i wcześniej obserwowano u
pacjentów z NBS niŜ z grupy referencyjnej, a wśród chorych z NBS zwłaszcza u leczonych
po roku 2000 (grupa II). Jest to zrozumiałe w obliczu intensyfikacji chemioterapii w grupie II
z jednej strony, a zaburzeniami naprawy DNA i odnowy tkanek z drugiej strony. Ci pacjenci
wymagali teŜ najczęściej przetaczania preparatów krwiopochodnych. U 2 pacjentów z TLBL
doszło do zgonu w wyniku powikłań hematologicznych w trakcie leczenia progresji (pacjent z
NBS z grupy I z progresją w 36 dobie protokołu I, leczony wg programu ICE (ifosfamid,
karboplatyna, etopozyd) lub nawrotu (pacjentka z grupy referencyjnej leczona wg programu
ALL-REZ95 z powodu izolowanej wznowy szpikowej). Nasilone powikłania hematologiczne
w trakcie leczenia chłoniaków u chorych z NBS obserwowali takŜe inni autorzy. Sobol i wsp.
[39] opisali dwóch pacjentów z NBS i TLBL, którzy w trakcie leczenia protokołem BFM NB-
NHL93 prezentowali nawracającą objawową pancytopenię z koniecznością wielokrotnego
przetaczania preparatów krwiopochodnych. Szczepaniak-Kubat i wsp. [173] opisywali
głęboką długotrwałą neutropenię u dwóch leczonych pacjentek.
117