Ocena postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...

4/ Czas od pojawienia się pierwszych objawów chłoniaka do chwili ustalenia rozpoznania był
ponad dwukrotnie dłuŜszy w grupie pacjentów z NBS niŜ w GR (mediana 13 tyg. vs. 5 tyg.;
p=0,0127).
5/ Na podstawie badań immunologicznych przeprowadzonych u 17 chorych z NBS przed
rozpoznaniem chłoniaka głębsze niedobory odporności humoralnej stwierdzano u pacjentów
rozwijających chłoniaki z komórek B. W trakcie obserwacji u 8 z 17 (47%) badanych
stwierdzano narastające w czasie stęŜenia IgM w surowicy, które ulegały obniŜeniu do
wartości prawidłowych krótko przed rozpoznaniem chłoniaka; w tym czasie u 67% chorych
występowała takŜe gammapatia monoklonalną.
6/ Stwierdzono istotne róŜnice w dawkowaniu cytostatyków u pacjentów z NBS w grupie I i
II (przed i po roku 2000); mediana dawek w programie LMB89/LMB2001 wynosiła 55% vs.
88%, w programie BFM 90/EURO-LB02 64% vs. 92%.
7/ W przypadku B-NHL czas od rozpoczęcia leczenia do uzyskania remisji nie róŜnił się w
obu grupach, natomiast ostateczne wyniki były lepsze w grupie II (przeŜycia 4/5) niŜ w grupie
I (przeŜycia 1/5).
8/ W przypadku TLBL obserwowano róŜnice w czasie uzyskania remisji pomiędzy grupą I i II
(CR w 33 dobie odpowiednio 40% i 75%). Występowały równieŜ róŜnice w realizacji procesu
leczenia. Całą fazę intensywną (protokół I, M i II) zrealizowało tylko 2/5 pacjentów z grupy I
oraz wszyscy 4/4 pacjenci z grupy II. śyje 0/5 chorych z grupy I i 2/4 z grupy II.
9/ Wyniki leczenia chłoniaków w grupie pacjentów z NBS są istotnie lepsze u chorych
leczonych po roku 2000, przy stosowaniu dawek cytostatyków powyŜej 80%: 5-letnie OS w
grupie II wyniosły 45% vs. 10% w grupie I (p=0,0210).
10/ Powikłania związane ze stosowaniem cytostatyków występowały u wszystkich pacjentów
z NBS; czas do wystąpienia mielosupresji był istotnie krótszy u pacjentów z NBS niŜ w
grupie referencyjnej (p=0,0059 i p=0,0077 odpowiednio w B- i T-NHL).
11/ Wyniki leczenia chłoniaków u pacjentów z NBS (łącznie w grupie I i II), były gorsze niŜ
u pacjentów bez pierwotnych zaburzeń odporności. Wśród pacjentów z NBS całkowite 5-
letnie przeŜycie wyniosło 25%, natomiast w grupie referencyjnej 82%. Mediana czasu
przeŜycia wynosiła odpowiednio w grupie NBS 3,8 lat, w GR 10,3 lat.
Na podstawie analizy wieloletnich obserwacji klinicznych oraz uzyskanych wyników
leczenia chłoniaków nieziarniczych u pacjentów z NBS opracowano rozszerzone
rekomendacje diagnostyczno-terapeutyczne, uwzględniające specyfikę choroby zasadniczej.
Badania prowadzono częściowo w ramach projektu (promotorskiego) finansowanego
przez MNiSW N N407 100938.
134