Ocena postÄpowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...

More documents

Recommendations

Info

RównieŜ w badaniach CCG stwierdzono, Ŝe wysokie stęŜenie LDH w surowicy pacjentów z chłoniakami wiąŜe się z gorszym rokowaniem [79]. Według danych z piśmiennictwa wysokie stęŜenia LDH obserwowano głównie w zaawansowanych chłoniakach limfoblastycznych. Mora i wsp [167] wśród 95 chorych z TLBL stwierdzali wysoką aktywność LDH u 31% chorych, podwyŜszoną u 22%, większość z nich w stadium III i IV stadium zaawansowania. Z kolei Oschlies i wsp [81] opisali 63 pacjentów pediatrycznych z DLBCL, wśród których u większości (77%) stwierdzano niskie stęŜenia LDH. W analizowanej grupie pacjentów z NBS wysokie stęŜenie LDH (>2n) stwierdzono u 5 z 19 pacjentów (26%), a u kolejnych 5 (26%) stęŜenie LDH było podwyŜszone ale nie przekraczało dwukrotnie górnego zakresu normy (n
LDH i u 4 podwyŜszone, a wśród 5 zmarłych chorych z chłoniakami limfoblastycznymi (4 TLBL i 1 BLBL), u 3 stęŜenia LDH w surowicy były wysokie. W pracy Patte i wsp [131] podsumowującej wyniki leczenia chłoniaków z dojrzałych komórek B, wyjściowe wysokie stęŜenie LDH (>2N) stwierdzono u 45% spośród 360 pacjentów; 5-letnie przeŜycia w tej grupie w porównaniu z grupą z niŜszym stęŜeniem LDH wynosiły odpowiednio 89,5% i 95%. Ci sami autorzy opublikowali następnie wyniki obserwacji łącznie 762 chorych zakwalifikowanych do grupy z wysoką lub prawidłową aktywnością LDH, w których 4-letnie przeŜycia wyniosły odpowiednio 85,7% i 95,8% [190]. Zając-Spychała i wsp [191] analizując czynniki prognostyczne w B-NHL u dzieci stwierdzili z kolei, Ŝe wznowa chłoniaka koreluje raczej z niskim wyjściowym stęŜeniem LDH w surowicy. Istniejące rozbieŜności mogą być po części spowodowane istnieniem pięciu izoenzymów LDH, których aktywność jest zróŜnicowana w zaleŜności od uszkodzonej tkanki (nowotwory, zawały mięśnia sercowego i nerek). UwaŜa się, Ŝe w chłoniakach znaczenie rokownicze mają wysokie stęŜenia izoenzymów LDH 1 i 2, które stwierdza się w 75% przypadków NHL [192], a nie całkowity poziom LDH. Jednak oznaczanie izoenzymów LDH nie jest jeszcze stosowane powszechnie. Lokalizacja ogniska pierwotnego chłoniaka była odmienna u pacjentów z NBS i u chorych bez zaburzeń odporności. Wyjątkowo często, bo w prawie połowie przypadków chorych z NBS (48%), obserwowano zajęcie śródpiersia, a u ponad 20% zajęcie obwodowych węzłów chłonnych. W grupie referencyjnej odpowiednie wartości wynosiły zaledwie 27% i 9%, natomiast przewaŜała lokalizacja w jamie brzusznej (38% w NHL ogółem, 54% w B- NHL), podobnie jak w publikacjach innych autorów [131,145]. Fakt ten wiązać naleŜy z duŜą grupą chłoniaków BL/BLL rozpoznanych w grupie referencyjnej i ich predyspozycją do lokalizacji ogniska pierwotnego w jamie brzusznej. Wśród pacjentów z NBS i BL/BLL tylko u 1 z 3 chorych stwierdzono pierwotną lokalizację w jamie brzusznej. Zupełnie nietypowa była lokalizacja w śródpiersiu jedynego ogniska chłoniaka typu BLL u 5-letniej dziewczynki z NBS; nie znaleziono w literaturze opisu podobnego przypadku. W analizowanej grupie chorych z TLBL najczęstszą lokalizacją ogniska pierwotnego było śródpiersie, zarówno wśród pacjentów z NBS (67%) jak i w grupie referencyjnej (85%). W drugiej kolejności stwierdzano zajęcie obwodowych węzłów chłonnych, odpowiednio u 33% pacjentów z NBS i 7% z GR. Wyniki naszych obserwacji są zgodne z doniesieniami innych autorów. Mora i wsp. [167] stwierdzili, Ŝe wśród 95 pacjentów z TLBL najczęstszą pierwotną lokalizacją było śródpiersie (48% chorych), a następnie obwodowe węzły chłonne (24%). W pracy Wróbel i wsp. [189] przedstawiającej 54 dzieci z TLBL, lokalizacja ogniska 97
Page 1:
Anna Wakulińska OCENA POSTĘPOWANI
Page 4 and 5:
SPIS NAJWAśNIEJSZYCH SKRÓTÓW STO
Page 6 and 7:
4.7.6. Wyniki leczenia chłoniaków
Page 8 and 9:
ak zahamowania syntezy DNA, czyli.
Page 10 and 11:
Jednym z zasadniczych i stałych ob
Page 12 and 13:
1.1.5. Rola nibryny w naprawie dwun
Page 14 and 15:
prowadzącej do patologicznego rozr
Page 16 and 17:
przeszczepieniach narządów oraz w
Page 18 and 19:
Translokacje w chłoniakach z dojrz
Page 20 and 21:
dotyczy to chłoniaków limfoblasty
Page 22 and 23:
wykorzystywana jest do wykrywania k
Page 24 and 25:
Obecnie w chłoniakach limfoblastyc
Page 26 and 27:
Tabela 4. Charakterystyka głównyc
Page 28 and 29:
Tab. 4. Publikacje dotyczące przyp
Page 30 and 31:
III. MATERIAŁ I METODY 3.1. MATERI
Page 32 and 33:
4d. Wykrywanie DNA/RNA wirusów Obe
Page 34 and 35:
- całkowita remisja (CR, ang. comp
Page 36 and 37:
Płeć. Proporcje płci prezentowa
Page 38 and 39:
60 50 48 42 odsetek pacjentów 40 3
Page 40 and 41:
Płeć. Obserwowano odwrotną propo
Page 42 and 43:
W DLBCL nie obserwowano zajęcia sz
Page 44 and 45:
Tabela 7. Charakterystyka pacjentó
Page 46 and 47: się odwrotnie: u większości pacj
Page 48 and 49: W przypadku TLBL pierwotna lokaliza
Page 50 and 51: 4.4.2. Wywiad chorobowy przed rozpo
Page 52 and 53: U wszystkich pacjentów wykazano ni
Page 54 and 55: Tabela 12. Charakterystyka objawów
Page 56 and 57: Tabela 13. Zaburzenia subpopulacji
Page 58 and 59: 70 60 IgG 65 IgA 57 50 w zrost IgM
Page 60 and 61: W okresie przednowotworowym niedobo
Page 62 and 63: dla białka monoklonalnego klasy Ig
Page 64 and 65: Pacjenci z grupy referencyjnej W gr
Page 66 and 67: W grupie referencyjnej nie modyfiko
Page 68 and 69: Tabela 18. Liczba epizodów powikł
Page 70 and 71: 4.7.5. Opóźnienia w podawaniu kol
Page 72 and 73: PrzeŜycia całkowite w B-NHL 1 0,8
Page 74 and 75: U trzech z pięciu pacjentów z NBS
Page 76 and 77: 1 z Burkitt-like) leczonych było p
Page 78 and 79: Wszyscy pacjenci zostali zakwalifik
Page 80 and 81: W grupie referencyjnej nie modyfiko
Page 82 and 83: Tabela 23. Powikłania 3 - 5 stopni
Page 84 and 85: Inne powikłania: Epizody ostrego z
Page 86 and 87: TLBL 1 0,8 grupa GR NBS 0,6 0,4 0,2
Page 88 and 89: Tabela 25. Analiza zgonów z powodu
Page 90 and 91: V. OMÓWIENIE WYNIKÓW I DYSKUSJA Z
Page 92 and 93: Obserwowano przewagę dziewcząt (1
Page 94 and 95: oraz chłoniaków z dojrzałych kom
Page 98 and 99: pierwotnego w śródpiersiu dotyczy
Page 100 and 101: konieczność badania podklas IgG u
Page 102 and 103: oddechowych, zatok obocznych nosa,
Page 104 and 105: a u 8 lokalny. U dziewięciorga dzi
Page 106 and 107: Przebieg TLBL z obecnością guza
Page 108 and 109: infekcji, nie są teŜ kierowane do
Page 110 and 111: Pomimo wydłuŜenia przerw pomiędz
Page 112 and 113: nie obserwowano nasilonych powikła
Page 114 and 115: dokanałowego jak pacjenci z BL/BLL
Page 116 and 117: niemoŜliwa do resekcji, to pobrani
Page 118 and 119: Toksyczność programu LMB89 ocenia
Page 120 and 121: naszych pacjentów posocznica grzyb
Page 122 and 123: poprzez aktywację układu krzepni
Page 124 and 125: ez obecności tak charakterystyczne
Page 126 and 127: występowały przerwy w prowadzeniu
Page 128 and 129: Rekomendacje profilaktycznej opieki
Page 130 and 131: VI. PODSUMOWANIE 1. Na podstawie oc
Page 132 and 133: VII. WNIOSKI 1. U pacjentów z NBS
Page 134 and 135: 4/ Czas od pojawienia się pierwszy
Page 136 and 137: 5/ Basing on immunological tests pe
Page 138 and 139: 24. Chrzanowska KH, Stumm M, Beksin
Page 140 and 141: 71. Harris NL, Jaffe ES, Stein H i
Page 142 and 143: 120. Murphy SB, Classification, sta
Page 144 and 145: 159. Kapusta M, Dzierzanowska D, Du
Page 146 and 147:
204. Küppers R. B cells under infl
Page 148 and 149:
247. Yeo S, Wong B. Current status
Page 150 and 151:
Tabela 26. Tabela 27. Tabela 28. Re
Page 152 and 153:
XB. SPIS TABEL I RYCIN ZAMIESZCZONY
Page 154 and 155:
Rycina 1. Program leczenia chłonia
Page 156 and 157:
Rycina 4. Program chemioterapii wg
Page 158 and 159:
Tabela 2. Dawki leków (%) stosowan
Page 160 and 161:
Tabela 7 - Pacjenci z NBS i chłoni
show all

Ocena postÄpowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ocena postÄpowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...