Ocena postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...

pojedynczych przypadkach z powodu zapalenia płuc o etiologii Pneumocystis carini,
zapalenia mózgu, powikłań rzekomobłoniatego zapalenia jelit. Wśród 413 pacjentów
leczonych z powodu chłoniaka z dojrzałych komórek B w ramach wieloośrodkowego badania
BFM 90 [130], do zgonu z powodu toksyczności doszło u 11 (2,7%), w tym u 9 chorych z
powodu powikłań infekcyjnych (3 o etiologii Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, 5 o
nieustalonej etiologii). Inni autorzy donosili o częstości zgonów z powodu toksyczności od
3% [145] nawet do 8,5% [144].
Powikłania śluzówkowe. Innym powikłaniem chemioterapii jest uszkodzenie
śluzówek jamy ustnej i przewodu pokarmowego. U chorych leczonych wg programu LMB
zapalenie śluzówek obserwuje się głównie po kuracjach COPADM i Sekwencji 1. Jest to
zgodne ze spostrzeŜeniami Patte i wsp. [131] opisujących powikłania po kuracjach
COPADM, które zdaniem autorów łączą się głównie z stosowaniem jednoczasowo ADM z
MTX a nie toksycznością kaŜdego leku osobno (brak powikłań po COPAD i CYM). Częstsze
i powaŜniejsze uszkodzenie śluzówek w grupie chorych z NBS wynika z jednej strony z
łatwiejszego ich uszkodzenia, z drugiej prawdopodobnie z powodu zaburzeń naprawy tkanek.
W naszym materiale uszkodzenie śluzówek jamy ustnej i przewodu pokarmowego 3 i 4
stopnia wg CTC występowało częściej u pacjentów z NBS niŜ z grupy referencyjnej, ale
róŜnice nie były istotne statystycznie. Bardziej nasilone powikłania obserwowano w trakcie
leczenia chłoniaków z dojrzałych komórek B wg programu BFM, zwłaszcza po kuracjach
COPADM. Seidemann i wsp. [153] motywowali konieczność obniŜania podawanej dawki
MTX do 1g/m2 u pacjentów z niedoborami odporności właśnie obawą przed nasilonymi
powikłaniami śluzówkowymi i ryzykiem rozwoju cięŜkich wtórnych infekcji.
Powikłania inne. Inne powikłania dotyczyły częściej chorych leczonych z powodu
TLBL i związane były z toksycznością L-Asparaginazy (L-Asp). Jest to jeden z
podstawowych cytostatyków w leczeniu rozrostów limfoblastycznych i związany jest 20-30%
ryzykiem wystąpienia objawów niepoŜądanych [248], w tym kilkunastoprocentowym
ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowych [249]. W wyniku stosowania L-Asp wystąpić
moŜe zahamowanie syntezy róŜnych czynników krzepnięcia, antytrombiny III, białek C i S,
insuliny i innych białek.
W analizowanym materiale zaburzenia krzepnięcia oraz cechy niewydolności wątroby
w badaniach laboratoryjnych obserwowano ze zbliŜoną częstością u pacjentów z NBS i w
grupie referencyjnej, natomiast powikłania zakrzepowe częściej występowały u pacjentów z
NBS. Tłumaczyć to moŜna towarzyszącym często u chorych z NBS stanem zapalnym, który
121