Ocena postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...

Obecnie w chłoniakach limfoblastycznych strategia leczenia opiera się na stałej
ekspozycji na cytostatyki przez długi okres czasu, podobnie jak ma to miejsce w ALL. Cały
cykl leczenia trwa od 18 do 24 miesięcy. Przeciwna strategia, oparta na krótkich,
intensywnych, powtarzanych kursach chemioterapii okazała się bardzo skuteczna w leczeniu
B-ALL i chłoniaków z dojrzałych komórek B, w tym takŜe w DLBCL [79,130,131].
Natomiast pacjenci z ALCL wymagają odmiennej strategii leczenia ze względu na inne
czynniki prognostyczne i wysoką skłonność do nawrotów. Jednocześnie osiągają oni wysoki
odsetek przeŜyć po wystąpieniu wznowy w porównaniu z pozostałymi typami chłoniaków
[132]. Od kilku lat stosuje się odrębny protokół dla leczenia ALCL [133]. Dla rzadkich
chłoniaków w wieku dziecięcym, takich jak jak chłoniak z obwodowych komórek T/NK czy
chłoniak grudkowy, nie ma jeszcze ustalonego programu leczenia; moŜna stosować program
CHOP lub inne z kliniki dorosłych.
Strategia leczenia chłoniaków limfoblastycznych
W leczeniu TLBL (i znacznie rzadziej BLBL) najczęściej stosowane były kolejne
protokoły grupy BFM (86, 90, 96) lub LSA2-L2 i jego modyfikacje [79,134]. Oba protokoły
obejmowały zastosowanie kolejno faz cytoredukcji, indukcji, konsolidacji i reindukcji
leczenia oraz wielomiesięcznego leczenia podtrzymującego trwającego od 18 – 24 miesięcy
od początku leczenia, z uŜyciem podobnych leków (kortykosterydy, winkrystyna,
antracykliny, L-asparaginaza, cyklofosfamid, metotreksat, cytarabina, 6-merkaptopuryna i 6-
tioguanina), a róŜniły się głównie wcześniejszym stosowaniem L-asparaginazy i wysokich
dawek metotreksatu w programie BFM. Stosowano w nich takŜe profilaktyczne
napromienianie OUN. Ostatnio stosowany program wypracowany przez Europejską Grupę ds.
Leczenia Nieziarniczych Chłoniaków u Dzieci (EICNHL, European Intergroup Cooperation
on Childhood non-Hodgkin Lymphoma) – EURO-LB-02 jest bardzo zbliŜony do
wcześniejszego protokołu grupy BFM, a róŜni się stosowaniem deksametazonu zamiast
prednizonu, rezygnacją z profilaktycznego napromieniania OUN, oraz próbą skrócenia
leczenia z 24 do 18 miesięcy. Nie ma na razie opracowań podsumowujących wyniki leczenia
protokołem EURO-LB-02 ze względu na zbyt krótki okres jego stosowania. Próby skrócenia
leczenia podtrzymującego u pacjentów w I i II stadium zaawansowania do 24 tygodni po 9-
tygodniowej fazie indukcji spowodowały spadek EFS z 88% do 63% [135]. Wydaje się więc,
Ŝe biologiczne podobieństwo do ALL jest waŜniejsze niŜ niskie stadium zaawansowania i
pacjenci wymagają leczenia protokołem bliŜszym leczeniu białaczek [82].
24