Ocena postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w ...

dotyczy to chłoniaków limfoblastycznych oraz chłoniaka Burkitta, gdzie czas podwojenia
komórek moŜe dochodzić do kilkunastu godzin i w rezultacie, ponad połowa pacjentów w
momencie rozpoznania ma chorobę bardzo zaawansowaną miejscowo lub rozsianą [82].
Symptomatologia chłoniaków zaleŜy od lokalizacji zmian i szybkości ich rozprzestrzeniania
się:
• W jamie brzusznej częściej rozwijają się chłoniaki B-komórkowe (zwłaszcza chłoniak
Burkitta) a objawami mogą być: bóle brzucha, objawy dyspeptyczne, nudności, wymioty,
zaburzenia pasaŜu jelitowego (niedroŜność, wgłobienie) oraz objawy przedmiotowe:
zniekształcenie powłok, macany palpacyjnie opór w jamie brzusznej. W części
przypadków jednym z pierwszych objawów jest wgłobienie krętniczo-kątnicze.
• W obrębie klatki piersiowej częściej występują chłoniaki limfoblastyczne T-komórkowe
(TLBL), a pierwszymi objawami choroby mogą być: kaszel, nawracające infekcje dróg
oddechowych, ból w klatce piersiowej, wysięk w opłucnej, zespół Ŝyły głównej górnej.
MoŜe teŜ wystąpić objaw Hornera. Gwałtowne narastanie objawów moŜe prowadzić do
niewydolności oddechowej.
• Okolica głowy i szyi najczęściej zajęta jest w chłoniaku Burkitta (zwłaszcza pierścień
Waldeyera), ale teŜ w DLBCL, chłoniakach limfoblastycznych zarówno z komórek B jak
i T, czy ALCL. Obserwuje się powiązania pomiędzy poszczególnymi lokalizacjami, np.
jedna czwarta pacjentów z zajętym pierścieniem Waldeyera ma takŜe zajęty przewód
pokarmowy i odwrotnie, a u pacjentów z zajęciem jąder lub zatok obocznych nosa istotnie
częściej dochodzi do zajęcia opon mózgowych.
• Izolowane zajęcie kości objawiające się bolesnością zajętej okolicy najczęściej występuje
w przebiegu prekursorowego chłoniaka z komórek B lub DLBCL.
• Ucisk rdzenia kręgowego przez nieprawidłową masę zewnątrzoponową moŜe być jednym
z pierwszych objawów chłoniaka Burkitta lub DLBCL i objawiać się nagłą paraplegią.
• Zajęcie OUN moŜe manifestować się bólami głowy, wymiotami, drgawkami, poraŜeniem
nerwów czaszkowych,
• O zajęciu szpiku świadczyć mogą: bladość powłok, wybroczyny, podbiegnięcia krwawe,,
krwawienia z nosa czy śluzówek jamy ustnej, bóle kości długich.
Stadium zaawansowania NHL określa się wg klasyfikacji St. Jude [120], którą
przedstawiono w tabeli 2.
20