Kodierleitfaden Gastroenterologie - DGVS

Für jeden Fall wird ein patientenbezogener klinischer
Schweregrad (PCCL – patient clinical complexity level)
berechnet, der ein Maß für die individuelle Fallschwere darstellen
soll. Der PCCL kann ein Zuordnungskriterium zu
einer DRG darstellen. Die Ermittlung erfolgt auf Basis einer
komplexen Formel, die die im DRG-System vorgegebenen
Bewertungen der einzelnen kodierten Nebendiagnosen berücksichtigt.
Da der PCCL relativ unspezifisch Mehraufwand
widerspiegelt und anfällig gegenüber Kodiereinflüssen ist,
dienen zunehmend auch andere Kriterien, wie durchgeführte
komplexe Prozeduren, besondere Diagnosen oder
speziell definierte Prozeduren-/Diagnosefunktionen der
Schweregradermittlung. Für 2012 erfolgte eine Streichung
bzw. Abwertung für ICD-Kodes für Komplikationen nach
medizinischen Maßnahmen, Dekubitalgeschwüre ersten
und unbestimmten Grades, langzeitige Abhängigkeiten von
Beatmung und Dialyse sowie die Hypokaliämie. Während
Kodes unter anderem ICD-Kodes für schwere Infektionserkrankungen
(Sepsis, Tuberkuloseformen) und einige
onkologische Krankheitsbilder neu mit einem Schweregrad
bewertet wurden. Tendenziell ist mit einem leichten Rückgang
der PCCL-Werte zu rechnen. Dies muss jedoch nicht
zwangsläufig negative ökonomische Auswirkungen haben,
da die veränderte Schweregradbewertung bei der Kalkulation
des G-DRG-Systems berücksichtigt wurde. Durch die
Streichungen und Abwertungen ist ein Rückgang der Fallprüfungen
der Kostenträger zu den nicht selten streitbehafteten
Nebendiagnosen zu erhoffen. Eine an der bisherigen
Bewertung ausgerichtete strategische Kodierung ist
wenig zielführend und kann die Leistungsmengenplanung
für die kommenden Jahre empfindlich stören.
Eine Fallpauschalierung bedingt, dass der individuelle
Leistungsrahmen für Patienten, die in die gleiche G-DRG
eingruppiert werden, variiert. Eine gerechte Vergütung jedes
Kodierleitfaden Gastroenterologie 15