Kodierleitfaden Gastroenterologie - DGVS

7.1.12 Neoplasmen
7.1.12.1 Hauptdiagnose bei Neoplasmen (DKR 0201j)
Abhängig von der Behandlungsphase und der durchgeführten
Therapie, stellt sich bei onkologischen Patienten die
Frage der Wahl der Hauptdiagnose.
Wird ein Patient zur Diagnostik/Behandlung des primären
Malignoms aufgenommen, wird das primäre Malignom als
Hauptdiagnose kodiert.
Der Malignom-Kode sollte solange als Hauptdiagnose für
jede einzelne Behandlungsphase verwendet werden, bis der
Behandlungsabschnitt beendet ist. Dieses beinhaltet auch
die mehrtägigen Behandlungsphasen, die einer chirurgischen
Entfernung eines Malignoms nachfolgen – denn
obwohl das Malignom operativ entfernt worden ist, wird der
Patient nach wie vor wegen des Malignoms behandelt.
Zum Beispiel sollte ein Patient, der bei vorangegangener
Aufnahme zur Rektumresektion danach für fünf Tage zur
Radiochemotherapie aufgenommen wird, den Hauptdiagnosekode
C20 (Bösartig Neubildung des Rektums)
erhalten.
Sofern ein Patient gezielt wegen Metastasen behandelt wird
(selbst einige Jahre nach der Resektion des Primärtumors)
sind die Metastasen als Hauptdiagnose und das primäre
Malignom als Nebendiagnose zu verschlüsseln. Der Patient
wird nach wie vor wegen des Malignoms behandelt, die
Metastasen stellen aber den Grund für die Behandlung dar.
Erfolgt die Behandlung des Rezidivs jedoch systemisch,
wird wie beim Primärtumor kodiert.
Wird der Patient sowohl zur gezielten Behandlung der Metastasen,
als auch zur Therapie des Primarius aufgenommen,
ist anhand des Ressourcenverbrauches zu entscheiden,
Kodierleitfaden Gastroenterologie 67