UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

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Introducción tipos de cáncer (American Psychiatric Association, 2013, Ogden et al., 2014). En Estados Unidos, actualmente cerca del 35 % de la población adulta y el 17 % de la población infantil es obesa; siendo más propensos aquellos individuos que presentan atracones frecuentes (Ogden et al., 2014). Argentina no escapa al problema de la obesidad y las enfermedades asociadas. Los datos oficiales que revelan la prevalencia de esta problemática, son más bien recientes y provienen de la Encuesta Nacional de factores de riesgo (ENFR) realizada por el Ministerio de Salud de la Nación, que permitió contar con una línea de base y priorizar acciones de prevención y control. La primera se realizó en el año 2005 y la más reciente en el año 2009. Los datos obtenidos de estas encuestas, indican que existe un ambiente obesogénico, en el que predomina la mala alimentación y un alto nivel de inactividad física, dando como resultado una prevalencia nacional de obesidad del 18 %, cifra que aumentó luego de la primera medición en el año 2005 en el cual se había registrado un nivel de obesidad del 14,6 %. Otro dato alarmante asociado con el sobrepeso, es que éste resulta ser el causante del 58 % de la ocurrencia de diabetes, del 21 % de la enfermedad coronaria y de entre el 8 al 42 % de diversos cánceres. (Fuente: Ministerio de Salud de la Nación) Teniendo todos estos datos en consideración, es evidente que los atracones como síntoma característico del sobrepeso y la obesidad, y las co‐morbilidades asociadas a esta última representan una importante problemática de salud a nivel nacional como internacional. Diversos estudios han reportado la implicancia del sistema dopaminérgico en los trastornos alimentarios (Wang et al., 2001, Bello and Hajnal, 2010, Baik, 2013). Por ejemplo, estudios genéticos en humanos han mostrado que en las patologías con atracones alimentarios, existe un incremento en la frecuencia del polimorfismos asociados al transportador de dopamina y al receptor D2 (Noble, 2003, Shinohara et al., 2004, Davis et al., 2008, Davis et al., 2009, Hersrud and Stoltenberg, 2009) y que en individuos obesos, la disponibilidad de receptor D2 en el estriado se encuentra significativamente disminuida (Wang et al., 2001). 26
Introducción Por otro lado, se ha demostrado que el sistema de opioides endógeno está implicado en los episodios de atracones de forma similar a lo que acurre con las drogas de abuso (Boggiano et al., 2005, Davis et al., 2009, Corwin et al., 2011). Para individuos obesos se ha encontrado que existe una baja disponibilidad de receptor MOR y que esto podría promover la ingesta excesiva de alimento de forma de compensar la respuesta hedónica disminuida en este sistema (Karlsson et al., 2015). Por otro lado ,se ha mostrado que la ingesta intermitente de dieta rica en grasa genera adaptaciones del sistema opioide en la corteza media prefrontal las cuales serían responsables del desarrollo del atracón alimentario (Blasio et al., 2014) y que los atracones con azúcares disminuyen el mRNA de las encefalinas en el NAc (Spangler et al., 2004). Otros estudios postulan que los atracones podrían ser mediados por un proceso de mayor sensibilidad de los receptores de opioides, posiblemente como resultado de la repetida liberación de opioides endógenos debido a la ingesta de alimentos apetecibles (Welch et al., 1996, Kelley et al., 2003, Erlanson‐Albertsson, 2005). El rol de la ghrelina en los desórdenes alimentarios anteriormente mencionados, es aún materia de estudio. En lo que respecta a la obesidad aunque existen pocas asociaciones con la ghrelina o con mutaciones de su receptor (Gueorguiev et al., 2009, Liu et al., 2011), esta hormona parece jugar un papel relevante en el desarrollo y mantenimiento de esta condición patológica (Hillman et al., 2011). Muchos pacientes obesos poseen crónicamente bajos niveles de ghrelina circulante y no se observa en ellos el aumento nocturno de ghrelina plasmática en comparación con personas que no presentan obesidad (Tschop et al., 2001). Varios estudios muestran, que las personas obesas no presentan el descenso postprandial de ghrelina plasmática, lo cual aumenta el tiempo en el que existe sensación de hambre, siendo esta característica importante en la patofisiología de la obesidad (le Roux et al., 2005, Yang et al., 2009). Los niveles de ghrelina aumentan en individuos obesos luego de perder peso por la 27
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