El cáncer de pulmón - La web del califa

células de toda la profundidad de la cripta ( incluyendo los 2/3 superiores ) retendrían la capacidad de
división.
B) Pólipos neoplásicos
B.1) Benignos: PÓLIPO ADENOMATOSO
-Adenoma tubular: La mayoría de las lesiones tienen un fino
tallo. Ocasionalmente son sésiles, ovoideas o hemisféricas y, muy
pocas veces, son aplanadas. La superficie de corte muestra un eje
central fibrovascular, que procede de la submucosa y se extiende en
continuidad en el centro del tallo, hasta la cabeza. El eje está recubierto
por mucosa colónica normal, pero en la cabeza de la lesión el epitelio
es claramente neoplásico y formado por túbulos alargados y glándulas,
separadas por escasa cantidad de estroma conjuntivo fibroso.
Citológicamente, las células epiteliales que tapizan estas estructuras
muestran poca diferenciación hacía los dos tipos celulares normales,
aunque pueden haber algunas células caliciformes dispersas. La atípia
citológica de las células neoplásicas y su falta de diferenciación hacia
elementos especializados es lo que más claramente separa los pólipos
neoplásicos de los hiperplásicos. Las células son altas, muy apiñadas y
con núcleos seudoestratificados.
Cuando se desarrolla un carcinoma sobre un adenoma tubular, esto suele ocurrir sobre las áreas vellosas. En
estas áreas solemos observar gran hipercromatismo nuclear e incremento de la relación núcleo-citoplasma.
También suele haber una gran densidad celular y las células pierden su ordenación normal en empalizada,
mostrándose unas apiladas sobre otras. Observamos mitosis más numerosas y anormales. El diagnóstico de
carcinoma sobre adenoma tubular puede ser difícil.
-Adenoma velloso: Son muy poco frecuentes. Son
lesiones de coloración grisácea, sésiles, ligeramente lobuladas y
con superficie aterciopelada. Pocas veces poseen un tallo ancho y
corto.
Histológicamente, la mitad del adenoma velloso está formado por
papilas digitiformes recubiertas de epitelio polipoide y el resto
puede tener estructura tubular. Cada papila está formada por un eje
fibrovascular, recubierto por epitelio que varía de una capa única
de células columnares altas, bien alineadas, a células
indudablemente anaplásicas. En las áreas anaplásicas, las células
tienen núcleos grandes e hipercromáticos y numerosas mitosis. En
un 10% de los adenomas vellosos existen cambios de carcinoma in
situ, sin infiltración del eje fibrovascular; en un 25-40% existe un
carcinoma invasor.
Por tanto, los adenomas vellosos son lesiones precancerosas que
contienen cáncer invasor en un tercio de los casos.
-Adenoma tubulovelloso: Combina
características del adenoma tubular velloso. La mayoría
tienen un tallo macroscópicamente indistinguible de los
adenomas tubulares, aunque tienen una tendencia
ligeramente mayor al crecimiento sésil. Su aspecto
histológico cubre un amplio espectro, desde el adenoma
tubular claramente benigno a todos los niveles de atípia y