El cáncer de pulmón - La web del califa

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4. MORFOLOGÍA DEL CÁNCER COLORRECTAL La mayoría de cánceres colorrectales proceden de un adenoma, previamente benigno y posteriormente malignizado. Los adenomas son los tumores benignos más frecuentes del intestino, la mayoría de ellos localizados en colon y recto. El tiempo necesario para que se produzca la transformación adenoma-carcinoma es superior a los 5 años, con una media entre 10-15 años. Todos los cánceres colorrectales comienzan como un carcinoma in situ, los de colon izquierdo, cuando se descubren suelen ser lesiones que rodean al colon, produciendo constricciones en servilletero y síntomas de obstrucción. Los tumores localizados en el colon derecho tienden a crecer formando masas polipoides en una cara del ciego y colon ascendente, que tienen un mayor calibre. En estos la obstrucción es poco frecuente. Las lesiones precoces del colon izquierdo son pequeñas elevaciones en placa o polipoideas. A medida que crecen, forman placas sobreelevadas que continúan aumentando de tamaño. Finalmente se extienden rodeando toda la pared, habiéndosa estimado en uno o dos años el tiempo que tardan dichas lesiones en rodear totalmente la luz. Las capas más profundas son invadidas lentamente, y durante largo tiempo el tumor suele seguir siendo superficial. Finalmente se produce la ulceración en el centro anillo, a medida que la infiltración de la pared compromete el aporte sanguíneo. Es poco frecuente que las lesiones del lado izquierdo produzcan crecimiento intraluminal sino que infiltran la pared colónica y produce aplanamiento y pequeñas ulceraciones de la mucosa. Todas las formas de crecimiento, con el tiempo, penetran la pared colónica, hacia la grasa pericólica y ganglios linfáticos regionales. Finalmente, estos tumores metastizan, pero no antes de un considerable período de crecimiento. CARCINOMA DE COLON IZQUIERDO QUE RODEA POR COMPLETO LA LUZ. Los cánceres del lado derecho comienzan como lesiones sésiles, similares a las del lado izquierdo, pero progresivamente adquieren un crecimiento polipoide, fungiforme. Son masas en coliflor, o grandes lesiones papilomatosas que protuyen en la luz. Los tumores del colón derecho con el tiempo penetran en la pared y se extienden al mesenterio, ganglios linfáticos regionales y a localizaciones alejadas. Clínicamente duran largos períodos de tiempo y muy raras veces crecen de forma invasora e infiltrante. 5. FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER COLORRECTAL 1. ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER COLORRECTAL Si se tiene familiares de primer grado (padres, hijos o hermanos) que hayan padecido cáncer colorrectal .Este riesgo aumenta aún más si el familiar contrajo la enfermedad antes de los 60 años de
edad o si más de uno de los parientes ha padecido la enfermedad Aproximadamente el 5% de los pacientes con cáncer colorrectal presenta una anomalía genética hereditaria que causa el cáncer. Una anomalía se denomina poliposis adenomatosa familiar o poliposis colónica familiar y otra se llama cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP). POLIPOSIS HEREDOFAMILIAR DE COLON Síndromes de cáncer colorrectal familiar La poliposis familiar del colon es una enfermedad hereditaria rara caracterizada por la presencia de miles de pólipos adenomatosos en todo el intestino grueso. Se transmite de forma autosómica dominante. Se piensa que los pacientes que no tienen historia familiar, han contraído la enfermedad por mutaciones espontáneas. Esto ocurre entre los cinco y los 40 años de edad. El cáncer, por lo general, surge en uno o más de estos pólipos comenzando a la edad de 20 años, afectando a casi todas las personas con este trastorno al cumplir los 40 años, si no se realiza una cirugía preventiva. La poliposis adenomatosa familiar algunas veces se relaciona con el síndrome de Gardner, un trastorno que se manifiesta con tumores benignos de la piel (quistes epidermoides), tejidos blandos (lipomas, fibromas) y los huesos (ostemas). La aparición de tumores malignos del sistema nervioso central acompañando a los pólipos del colon define el síndrome de Turcot. El cáncer colorrectal hereditario sin poliposis también llamado Síndrome de Lynch es el otro síndrome genético que se hereda también de forma autosómica dominante. Aunque estas personas también pueden tener pólipos, presentan pocos, no cientos de ellos o incluso ninguno. 2. ANTECEDENTE ÉTNICO O RACIAL Se cree que los judíos de origen en Europa Oriental (judíos Ashkenazi) tienen una tasa mayor de cáncer colorrectal. En recientes investigaciones se ha descubierto una mutación genética que provoca cáncer colorrectal en este grupo. Este cambio en el ADN ocurre más frecuentemente que los otros tres síndromes de cáncer colorrectal. En un estudio, aproximadamente el 10% de los cánceres colorrectales en los judíos con ascendencia en Europa Oriental estaba asociado con esta mutación. 3. ANTECEDENTES PERSONALES DE CÁNCER COLORRECTAL Si se ha padecido cáncer colorrectal, aunque se le haya extirpado completamente, se tiene más probabilidades de padecer nuevos cánceres en otras áreas del colon y recto. Las probabilidades de que esto suceda son mucho mayores si se padeció cáncer colorrectal a los 60 años o menor edad. 4. ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CRÓNICA La enfermedad inflamatoria intestinal crónica (colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn) es una enfermedad en la que el colon se encuentra inflamado durante un período prolongado de tiempo. Si se padece enfermedad inflamatoria intestinal crónica, se corre un mayor riesgo de padecer cáncer de colon .Con frecuencia el primer signo de que un cáncer se puede estar formando se llama displasia. Las neoplasias parecen ser más frecuentes en los pacientes con colitis ulcerosa, que los que tienen colitis granulomatosa (enfermedad de Crohn). El riesgo de cáncer colorrectal en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal es relativamente pequeño durante los diez primeros años de la enfermedad, pero después aumenta transcurridos 25 años. En general, se
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