UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE ...

1. INTRODUCCIÓN
aurícula izquierda que condiciona la formación de trombos.’
8 También están expuestos los
pacientes con daño endocárdico ventricular por infarto agudo de miocardio (1AM),19 o
zonas aneurismáticas, así como los portadores de prótesis cardíacos.20 Fragmentos
desprendidos de endocarditis verrugosa y tumoraJes de origen cardiaco, son también
21,19, 22
causas de embolismo. Con mayor rareza, la trombosis venosa profUnda (TVP) de
miembros inferiores (Mivilí), puede embolizar el sistema arterial mesentérico a través de
comunicaciones entre las cámaras cardíacos, originando una forma de embolia
paradójica.’8
La segunda gran causa de isquemia mesentérica aguda (IMA), es la trombosis.’
Los pacientes portadores de estenosis arteriales significativas, o aneurismas, pueden
experimentar fenómenos de trombosis locales, con la consiguiente obliteración de la luz
23
del vaso. La causa más frecuente de trombosis mesentérica es la arteriosclerosis, que
suele afectar a los dosprimeros centímetros de la AMC.’4
La tercera causa, mucho menos frecuente de IMA, son los traumatismos.25 La
causa yatrogénica, ya sea quirúrgica o debida a exploraciones es excepcional. Contusiones
abdominales graves por accidentes de tráfico, o laborales, pueden provocar arrancamientos
ó compresiones locales por hematomas de los vasos mesentencos.
La IMA no oclusiva es producida en pacientes con bajo gasto cardíaco. Los
pacientes en estado de shock reaccionan con arterioespasmo del territorio esplácnico y
apertura de shunts arteriovenosos precapilares, en un intento de mantener la perfUsión de
los órganos vitales.18 Este espasmo conduce a una isquemia del territorio intestinal con
obstrucción orgánica demostrable.’7
Ciertos productos, como ergotaminicos, vasopresina etc., pueden provocar artenoespasmo
en el territorio de la AMC y condicionar el cuadro clínico de isquemia
mesentérica aguda, sin mediación de bajo gasto cardíaco.”
En medicina veterinaria, la isquemia intestinal, es la principal causa de mortalidad
en animales. Son frecuentes las obstrucciones parciales o totales, producidas en los
équidos como consecuencia de parasitaciones intestinales. Mas del 90 % de los caballos
tienen lesiones inflamatorias en esta área aun cuando el control de helmintos parezca ser el
28
adecuado. El infarto suele deberse a trombosis de los vasos mesentéricos por migración
de larvas de Strongilus vulgaris hasta la pared de la AMC. El trastorno es de dificil
diagnóstico sin laparotomía y el índice de mortalidad es muy elevado.29 En el ganado
vacuno esta afección es rara, aunque ha sido descrita.30
En vacunos, en ocasiones se producen situaciones isquémicas como consecuencia
de la ingestión de agentes vasoactivos, como ergotamina a partir de piensos infectados por
hongos.
La isquemia intestinal se produce con frecuencia por torsión mesentérica de
distintas porciones del intestino delgado. La torsión del ciego o del colon mayor puede
producirse por movimientos de rotación en el caballo, por ejemplo durante ataques de
cólica de diferente etiología. Este proceso cursa con cifras de mortalidad de hasta el 70 %
de los anñnales afectados.32’ ~ Durante la torsión, la obstrucción de la luz del colon y la
oclusión vascular ocasionan necrosis de la mucosa y trombosis vascular derivada de los
efectos combinados de la compresión transmural y de una isquemia normotérmica por
34
interrupción del flujo sanguíneo. La reperfusión del colon puede producir lesiones aún
mayores, conduciendo a un fallo multisistémico, debido a varios mecanismos, incluyendo
35
aquellos mediados por factores inflamatorios y de la coagulación. La gestación y el parto
aumentan esta predisposición. La torsión del colon menor es mas rara debido
probablemente a la pequeña longitud de su mesenteno.
En los pequeños animales, sobre todo perros y gatos, también es frecuente la
3
26