UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE ...

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1. INTRODUCCIÓN vasoconstricción periférica con severa hipopeifusión sistémica, que condiciona la aparición de una profimda y dificilmente corregible acidosis metabólica. En la INLX la hipoainilasemia es un hallazgo precoz. Tardíamente, en el curso de un infarto mesentérico, los niveles de LDH, GOT, GPT y CPK están elevadas. 45 1.2.5 Clasificación En términos generales, las isquemias siguiente modo: pueden clasificarse por su etiología del OCLUSIVAS EMBOLIGENAS CARDIACAS: ATEROEMBOLISMO PARADOJICAS YATROGENICAS Fibrilación auricular (trombos auriculares). Ateroesclerosis Infarto de miocardio Aneurismas (trombos murales). Aneurismas ventriculares (trombos murales). Válvulas artificiales. Endocarditis. Tumores (mixomas, fibrosarcomas). Desde la circulación sistémica a través de shunts derecha - izquierda. Catéteres, guías, aire ISQUEMIAS OCLUSIVAS TROMBOGENAS Ateroesclerosis ¡ Aneurismas Arteritis ¡ ISQUEMIAS OCLUSIVAS TRAUMATICAS YATROGÉNICAS Procedimientos diagnósticos invasivos y técnicas NO YATROGÉNICAS quirúrgicas Indirectas: compresión por hematomas Directas: secciones, contusiones ISQUEMIAS NO OCLUSIVAS: SHOCK CARDIOCiÉNICO SÉPTICO HIPOVOLSMICO Fallo cardiaco congestivo Hemorrágico Infarto agudo de miocardio Quemaduras, vómitos diarreas profUsas y/o Amtmias graves Pancreatitis necrohemorrágica ISQUEMIAS NO OCLUSIVAS: DROGAS Ergotamiicos Digoxina Progestágenos Vasopresina Catecolaminas 5
1. INTRODUCCIÓN 1.2.6 Tratamiento La insuficiencia mesentérica aguda acarrea una isquemia intestinal que termina por producir necrosis intestinal con perforación, peritonitis y muerte. Este cuadro, generalmente producido por la obstrucción de la AMC, fue inicialmente reconocido por Tiedeman en 1843 y tratado quirúrgicamente con éxito por primera vez, por Elliot en 1895. En 1957 Shaw practicó la primera embolectomía de la AMC con éxito, sin necesidad de resección intestinal. La mortalidad de la isquemia es elevada si no es intervenida, variando desde el 95% en pacientes con trombosis arterial, al 50% de pacientes con oclusión arterial embólica, 67% en pacientes con isquemia mesentérica no oclusiva y 30% en la trombosis venosa mesentérica. 46 El único tratamiento actualmente favorable de la isquemia intestinal aguda LíA es el quirúrgico. Sin embargo el éxito de este tratamiento dependerá directamente de la prontitud del diagnóstico, con el fin de poder practicar una revascularización mesentérica, antes de que se produzcan lesiones intestinales irreversibles. Si la obstrucción es producida por una embolia, el tratamiento quirúrgico consistirá en una embolectomia (con catéter de Fogarty) de la AIvIC. Si por el contrario la oclusión, es una trombosis aguda, no podrá ser tratada simplemente con trombectomia, sino que es necesario una revascularización mesentérica, mediante endarterectomia de la arteria meséntérica craneal ó colocación de un injerto de vena ó protésico. Una vez restablecido el flujo mesentérico, debe observarse meticulosamente el intestino, tras 10 ó 15 mm de espera y comprobar si reaparece la coloración y pulso en las arcadas intestinales; el segmento intestinal con apariencia de necrosis, debe resecarse y restablecerse la continuidad por anastomosis término terminal del mismo. Si se observan segmentos dudosos de intestino, es recomendable su resección y practicar una segunda laparotomia, “second look operation”, al cabo de 24 horas, momento en el cual habrá que resecar cualquier segmento intestinal que no esté totalmente recuperado, con el fin de evitar su necrosis y perforación. La LíA no oclusiva es un cuadro de isquemia mesentérica aguda, pero que no tiene lesiones arteriales orgánicas que lo justifiquen. La isquemia intestinal en éste caso, está provocada por una vasoconstricción esplácnica generalizada, que imposibilita el adecuado aporte de oxígeno a la pared intestinal y termina por producir infarto y perforación intestinal. La causa más frecuente es el estado de shock causado por un bajo gasto cardiaco, sepsis etc. así como, por la intoxicación de determinados fármacos, como los digitálicos. ‘ El tratamiento de éstas isquemias mesentericas no oclusivas es médico y consiste en corregir la causa que lo produce o suspender el fármaco causante de la intoxicación. 1.3 La isquemia mesentérica en la experimentación animal: modelos animales 1.3.1 Modelos experimentales en conejos En 1958 Shapiro a al utilizaron un modelo experimental de isquemia mesentérica en conejos, para valorar la repercusión que podría tener el déficit circulatorio intestinal sobre todo el sistema circulatorio4’ en conejos Nueva Zelanda, a los que bajo anestesia general y a través de una laparotomia media, pasaban un hilo de seda bajo la AMC, introduciéndolo después en un tubo rígido de plástico con suficiente longitud para poder ser enterrados en el tejido subcutáneo. El hilo quedaba suelto para, bajo anestesia local, 6
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4 RESULTADOS 4.1 Condiciones fisiol
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