UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE ...

1. INTRODUCCIÓN
1.2.6 Tratamiento
La insuficiencia mesentérica aguda acarrea una isquemia intestinal que termina
por producir necrosis intestinal con perforación, peritonitis y muerte. Este cuadro,
generalmente producido por la obstrucción de la AMC, fue inicialmente reconocido por
Tiedeman en 1843 y tratado quirúrgicamente con éxito por primera vez, por Elliot en
1895.
En 1957 Shaw practicó la primera embolectomía de la AMC con éxito, sin
necesidad de resección intestinal.
La mortalidad de la isquemia es elevada si no es intervenida, variando desde el
95% en pacientes con trombosis arterial, al 50% de pacientes con oclusión arterial
embólica, 67% en pacientes con isquemia mesentérica no oclusiva y 30% en la trombosis
venosa mesentérica. 46
El único tratamiento actualmente favorable de la isquemia intestinal aguda LíA es
el quirúrgico. Sin embargo el éxito de este tratamiento dependerá directamente de la
prontitud del diagnóstico, con el fin de poder practicar una revascularización mesentérica,
antes de que se produzcan lesiones intestinales irreversibles. Si la obstrucción es producida
por una embolia, el tratamiento quirúrgico consistirá en una embolectomia (con catéter de
Fogarty) de la AIvIC. Si por el contrario la oclusión, es una trombosis aguda, no podrá ser
tratada simplemente con trombectomia, sino que es necesario una revascularización
mesentérica, mediante endarterectomia de la arteria meséntérica craneal ó colocación de un
injerto de vena ó protésico.
Una vez restablecido el flujo mesentérico, debe observarse meticulosamente el
intestino, tras 10 ó 15 mm de espera y comprobar si reaparece la coloración y pulso en las
arcadas intestinales; el segmento intestinal con apariencia de necrosis, debe resecarse y
restablecerse la continuidad por anastomosis término terminal del mismo.
Si se observan segmentos dudosos de intestino, es recomendable su resección y
practicar una segunda laparotomia, “second look operation”, al cabo de 24 horas, momento
en el cual habrá que resecar cualquier segmento intestinal que no esté totalmente
recuperado, con el fin de evitar su necrosis y perforación.
La LíA no oclusiva es un cuadro de isquemia mesentérica aguda, pero que no tiene
lesiones arteriales orgánicas que lo justifiquen. La isquemia intestinal en éste caso, está
provocada por una vasoconstricción esplácnica generalizada, que imposibilita el adecuado
aporte de oxígeno a la pared intestinal y termina por producir infarto y perforación
intestinal. La causa más frecuente es el estado de shock causado por un bajo gasto
cardiaco, sepsis etc. así como, por la intoxicación de determinados fármacos, como los
digitálicos. ‘ El tratamiento de éstas isquemias mesentericas no oclusivas es médico y
consiste en corregir la causa que lo produce o suspender el fármaco causante de la
intoxicación.
1.3 La isquemia mesentérica en la experimentación animal: modelos animales
1.3.1 Modelos experimentales en conejos
En 1958 Shapiro a al utilizaron un modelo experimental de isquemia mesentérica
en conejos, para valorar la repercusión que podría tener el déficit circulatorio intestinal
sobre todo el sistema circulatorio4’ en conejos Nueva Zelanda, a los que bajo anestesia
general y a través de una laparotomia media, pasaban un hilo de seda bajo la AMC,
introduciéndolo después en un tubo rígido de plástico con suficiente longitud para poder
ser enterrados en el tejido subcutáneo. El hilo quedaba suelto para, bajo anestesia local,
6