UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE ...

5. DISCUSIÓN
encontrando una significación estadística entre el tiempo de isquemia y la mortalidad.
Carnés en l999,’~ encuentra una mortalidad que variaba desde el 0% con 15 minutos de
isquemia mesentérica al 100% a los 180 minutos con una tasa de letalidad 50 en tomo a
los 60 minutos para las hembras y de mas de 120 minutos para los machos.
En hámsters, Boyd et al 82 tras 30 minutos de isquemia mesentérica obtuvieron
una supervivencia del 25%.
En clínica humana, Martínez a al
222 encontraron, que los fallecimientos se
incrementaban progresivamente al aumentar el tiempo de isquemia, observando que
eran máximos tras 60 horas de isquemia y que transcurrido este tiempo, descendían
bruscamente hasta niveles inferiores al 4%.
Considerando estos trabajos se observa que los autores obtienen diferentes
porcentajes de supervivencia con los mismos animales para iguales tiempos de IMA,
advirtiendo que no está bien determinada una tasa letal media aproximada. Es
significativo en algunos casos, las grandes diferencias de mortalidad y así, en conejos,
entre el 11% de supervivencia de Saphiro tras 1 hora de isquemia y el 40% observado
50
por Guijarro después de los mismos 60 minutos en la misma especie animal, nuestros
resultados se aproximan a éste último.
Si bien estas diferencias ponen de manifiesto la existencia de un desacuerdo
patente entre los autores sobre la relación tiempo de isquemia - supervivencia, sin
embargo, todos comparten la idea de que la mortalidad se incrementa cuanto mayor es
el tiempo de la anoxia intestinal.
Otro de los hallazgos encontrados en el estudio de supervivencia es el hecho de
que la mortalidad de los animales sometidos a isquemía intestinal se produce sobre todo
en los primeros días post-intervención y especialmente en los primeros dos días. De los
38 animales sometidos a isquemia que fallecieron durante el estudio, 34 lo hicieron
durante las primeras 24-48 horas, lo cual supone un porcentaje del 89,47%. Traspasado
este umbral de tiempo, la mortalidad total obtenida durante los siguientes 75 días, se
redujo a un poco significativo 10,43%. Con este hecho comprobamos que la isquemia
mesentérica aguda, cursa con mortalidad también de forma aguda, por lo que, en futuros
estudios experimentales de supervivencia, los tiempos de observación podrían reducirse,
siendo suficiente una semana de observación en lugar de las 11 semanas empleadas en
este estudio.
Del mismo hallazgo se desprende que en la pauta terapéutica a seguir en
situaciones de isquemia intestinal lo mas importante es encontar tratamientos
medicamentosos o quirúrgicos que ayuden a superar este corto y crítico periodo de
tiempo.
En cuanto a las causas de la mortalidad y según la bibliografia consultada, son
varios y no uno sólo, los factores que pueden explicar las lesiones isquémicas que
conducen a la muerte. Desde hace años, numerosos autores apoyan la teoría de que los
RL son agentes primordiales implicados en la producción de las lesiones isquémicas;
otros sostienen que las lesiones más graves se producen por la propia destrucción
celular del tejido durante la isquemia; algunos basan su teoría en la acción desmesurada
de las células polimorfonucleares tras la revascularización; por último, un cuarto grupo,
relaciona las altas tasas de mortalidad con la sepsis generalizada que acompaña al
ambiente anaerobio. Creemos que todos y cada uno de estos hechos ayudan a
comprender mejor el proceso isquémico.
Se mantiene que los RL, juegan un papel primordial en el agravamiento de las
lesiones debido a las peculiaridades que presentan y a la facilidad con que se generan.
Los RL son, posiblemente, los agentes menos sujetos a control desde el momento en el
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