UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE ...

1. INTRODUCCIÓN
tiempo, se procedió a la resección de dicho segmento intestinal estrangulado,
provocándose una hipotensión moderada y a un lavado de la cavidad peritoneal con 500 ml
de suero salino. En los resultados los autores comprobaron, que todos los animales
sobrevivieron no precisando apoyo fluidoterápico y que se producia una caída en los
niveles de sustancias vasoactivas, después de la resección intestinal. Este dato hace pensar,
que el origen de las sustancias vasoactivas ó de otros agentes tóxicos, estaría en el
intestino, las cuales serian causantes, al menos en parte, de la hipotensión arterial.
En 1970 Chiu et al realizan una serie de experimentos para valorar las alteraciones
morfológicas, hemodinánñcas y metabólicas que ocurrían en el intestino cuando era
sometido a situaciones de isquemia intestinal.
42 Formaron tres senes de animales,
utilizando para ello perros Mongrel, con un peso comprendido entre 15 y 20 kg.
En una serie, utilizando 30 animales, se provocó isquemia intestinal aguda,
colocando un clamp vascular en el origen de la AMC durante 60 mm En otra serie, en la
que se utilizaron sólo 6 animales, se instauró una isquenila intestinal regional mesentérica
por la reducción del flujo en la AMC a 5 ml/kg/mm a través de un by-pass colocado entre
la arteria femoral y la AMC. En la última serie, también se usaron 6 animales y por medio
del mismo puente femoral - a. mesentérica, el flujo se redujo 15 mllkglmin
Las lesiones encontradas en la mucosa intestinal se clasificaron en los siguientes
grados:
Grado O. Mucosa intestinal normal.
Grado 1. Desarrollo de un espacio subepitelial, denominado de Gruenhagen, que
frecuentemente se localiza en la parte alta de las vellosidades. A veces puede haber
congestión vascular.
Grado 2. Extensión del espacio subepitelial, que se acompaña de una moderada
elevación de la capa epitelial desde la lámina propia.
Grado 3. Separación del epitelio de revestimiento superficial vellositario. Algunos
puntos de las vellosidades están denudados de epitelio.
Grado 4. Vellosidades denudadas con presencia de la lamina propia y capilares
dilatados. Puede observarse aumento de la celularidad en la lámina propia.
Grado 5. Digestión y desintegración de la lámina propia. Presencia de hemorragia
y ulceración.
Consideran estos autores el espacio de Gruenhagen como la lesión más precoz de
la mucosa intestinal observada en el microscopio óptico, cuando se provoca una LíA,
siendo su ubicación a nivel subepitelial, cerca del apex o punta de la vellosidad. Es posible
que el líquido acumulado en el este espacio proceda de los capilares, los cuales a veces,
están distendidos y posiblemente la anoxia provocada por la isquemia, provoque un
aumento de su permeabilidad.
Las lesiones intestinales que se produjeron en las tres series de animales, eran
similares, observando que el momento de instaurarse el daño de la mucosa, estaba en
función del flujo sanguíneo intestinal. Estos hallazgos, han sido confirmados en estudios
realizados en gatos, ratas y humanos, que habían sufrido situaciones de bajo flujo
intestinal.
También estudiaron la relación entre la lesión morfológica de la mucosa intestinal
y su función de barrera comprobando que tras la administración de d-tubocuranina en la
luz intestinal, el curare no cruza la barrera de la mucosa intestinal en el intestino normal,
produciéndose por el contrario en situaciones de isquemia intestinal la muerte del animal
por parálisis respiratoria poniendo de manifiesto, que la desintegración de la mucosa
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