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D 5.3.12.2. Se debe realizar un estudio cardiovascular previo al inicio del tratamiento farmacológico, si existe historia personal y/o familiar de enfermedad cardiovascular o antecedentes cardiovasculares graves o antecedentes de muerte súbita en la familia o hallazgo anormal en la exploración física inicial (adaptado de NICE 10.18.4.1.). 66 ✓ 5.3.12.3. En niños y adolescentes con TDAH en tratamiento con metilfenidato o atomoxetina: la talla debe medirse cada 6 meses, el peso debe controlarse a los 3 y 6 meses después de iniciado el tratamiento farmacológico, y cada 6 meses durante la administración del tratamiento. ✓ 5.3.12.4. La altura y el peso en niños y adolescentes con TDAH en tratamiento farmacológico deben ser registrados en una curva de crecimiento y revisados por el médico responsable del tratamiento. ✓ 5.3.12.5. En niños y adolescentes con TDAH en tratamiento farmacológico deben monitorizarse el ritmo cardíaco y la presión arterial, y documentarlos antes y después de cada cambio de dosis, y sistemáticamente cada 3 meses. 5.3.13. ¿Qué evidencia científica existe sobre los efectos a largo plazo en el tratamiento farmacológico? ¿Se relaciona con retraso del crecimiento? Evidencia científica El tratamiento con metilfenidato se ha asociado a un retraso en el crecimiento a los 2 y 5 años de seguimiento (Charach, 2006; 222 MTA, 2004, 223 2007). 224 El retraso en el crecimiento es mayor en el primer año de tratamiento pero disminuye después (AACAP, 2007). 53 En el tratamiento con atomoxetina también se ha hallado un retraso en el crecimiento a los 2 años de seguimiento (Spencer et al., 2005). 225 Estudio de cohortes 2++ Estudio de cohortes 2++ Estudio de cohortes 2+ 102 GuíaS DE PráCtICa CLíNICa EN EL SNS
Resumen de la evidencia científica No hay un consenso en relación a la repercusión a largo plazo en el crecimiento de los niños y adolescentes en tratamiento farmacológico con metilfenidato y atomoxetina. Puede existir una leve disminución en el peso y la talla. Estos efectos parece ser que se atenúan con el tiempo (Spencer et al., 2007; 226 AACAP, 2007; 53 Carach, 2006; 222 MTA, 2004, 223 2007). 224 Recomendaciones Guía DE PráCtICa CLíNICa SOBrE EL traStOrNO POr DéfICIt DE atENCIóN CON hIPEraCtIvIDaD (tDah) EN NIñOS y aDOLESCENtES Estudios de cohortes 2+, 2++ C 5.3.13.1. Se recomienda realizar un seguimiento regular del crecimiento de los niños y adolescentes con TDAH, durante el tratamiento farmacológico con metilfenidato y con atomoxetina. ✓ 5.3.13.2. Se recomienda asegurar un adecuado aporte nutricional a los niños y adolescentes en tratamiento farmacológico para el TDAH con anorexia secundaria al tratamiento. 5.3.14. El tratamiento farmacológico del tDah: ¿Causa adicción? ¿aumenta el riesgo de consumo de sustancias? Evidencia científica El tratamiento con estimulantes en la infancia se asocia a una disminución en el riesgo del consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias en adolescentes con TDAH (Wilens, 2003, 227 2008). 228 Biederman (2008), 229 en el seguimiento naturalístico a 10 años, indica que no hay asociación entre el tratamiento con metilfenidato en niños con TDAH y el consumo de sustancias. MA Estudios cohortes 2++ Estudio cohortes 2++ 103
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