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5.3.4. En el tDah: ¿Cuándo y con qué criterios hay que iniciar el tratamiento farmacológico? Resumen de la evidencia científica La guía del AACAP (2007) 53 recomienda el tratamiento farmacológico y/o conductual como primera elección teniendo en cuenta los tratamientos que hayan mostrado efectividad así como las preferencias de la familia. El tratamiento farmacológico debería iniciarlo un médico adecuadamente cualificado y experto en el tratamiento del TDAH (NICE, 2009). 66 Recomendaciones Opinión de expertos 4 Opinión de expertos 4 D 5.3.4.1. El tratamiento farmacológico y/o conductual debe considerarse como primera elección para el TDAH de niños y adolescentes teniendo en cuenta la edad del paciente, la gravedad de los síntomas, su repercusión funcional, y las características y preferencias de la familia. D 5.3.4.2. El tratamiento farmacológico debe iniciarlo un médico adecuadamente cualificado y experto en el tratamiento del TDAH y sus comorbilidades más frecuentes. 5.3.5. En el tDah: ¿Con qué criterios se realiza la elección del fármaco? ¿Cuáles son las pautas de inicio, supresión y dosis máxima? ¿Cuáles son los fármacos de primera y segunda línea? Resumen de la evidencia científica La evidencia científica disponible que compara la eficacia del metilfenidato frente a la atomoxetina sugiere una eficacia mayor del metilfenidato en la reducción de los síntomas nucleares del TDAH (NICE, 2009; 66 Faraone, 2006; 195 Banaschewski et al., 2006). 196 En la GPC RS de ECA 1++ 90 GuíaS DE PráCtICa CLíNICa EN EL SNS
La GPC del AACAP (2007), 53 y las de la AAP (2001; 154 2005) 210 consideran como fármaco de primera línea los estimulantes, especialmente si no hay comorbilidad. Puede considerarse la elección de la atomoxetina como fármaco de primera línea en pacientes con abuso de sustancias activo, comorbilidad con ansiedad o tics (AACAP, 2007; 53 NICE, 2009). 66 También debe considerarse si el paciente ha experimentado efectos adversos significativos a los estimulantes (AACAP, 2007; 53 NICE, 2009). 66 Puede considerarse la elección de metilfenidato de liberación prolongada con la finalidad de mejorar el cumplimiento terapéutico, por su facilidad de administración (no hay que tomarlo en la escuela) o por sus perfiles farmacocinéticos (NICE, 2009). 66 Los preparados de liberación inmediata se emplean usualmente en niños pequeños (< 16 kg), quienes requieren dosificaciones más flexibles (NICE, 2009; 66 AACAP, 2007). 53 Aunque en la ficha técnica del metilfenidato está contraindicado su uso en pacientes con TDAH y comorbilidad con trastorno por tics, basándose en la experiencia clínica del grupo elaborador, en estos pacientes, el metilfenidato puede utilizarse con cierta precaución, en dosis iniciales menores, con un incremento de éstas mucho más lento y un seguimiento más estrecho. Guía DE PráCtICa CLíNICa SOBrE EL traStOrNO POr DéfICIt DE atENCIóN CON hIPEraCtIvIDaD (tDah) EN NIñOS y aDOLESCENtES Opinión de expertos 4 Opinión de expertos 4 Opinión de expertos 4 Opinión de expertos 4 En la Tabla 8 se relacionan las dosis de los fármacos para el TDAH disponibles en España. Tabla 8. Dosis de los fármacos para el TDAH Fármacos Presentaciones Dosis inicial Dosis máxima Metilfenidato de liberación inmediata Metilfenidato de liberación prolongada con tecnología osmótica Metilfenidato de liberación prolongada con tecnología pellets atomoxetina 10, 18, 25, 40, 60, 80 mg 5, 10, 20 mg 5 mg 2 mg/kg/día hasta 60 mg/día 18, 27, 36, 54 mg 18 mg 2 mg/kg/día hasta 108 mg/día 10, 20, 30, 40 mg 10 mg 2 mg/kg/día hasta 60 mg/día 0,5 mg/kg/día 1,8 mg/kg/día hasta 100 mg/día 91
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