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5.5.5. En niños y adolescentes con tDah: ¿Qué debe hacerse con el abuso de sustancias comórbido? Evidencia científica Wilens et al. (2005) 253 llevaron a cabo un MA para evaluar el papel de la medicación en el tratamiento del TDAH en individuos con TDAH y abuso de sustancias. Se incluyeron nueve estudios (cuatro de adolescentes y cinco de adultos, n = 222). Las conclusiones de los autores sugieren que el tratamiento farmacológico (estimulante y no-estimulante) en el TDAH comórbido con abuso de sustancias tiene un impacto moderado en el resultado de ambos trastornos. Esta mejoría no se ha observado en ensayos controlados con placebo. Desde la perspectiva de seguridad, no hay evidencia científica de un empeoramiento del abuso de sustancias o interacciones adversas con la droga. Wilens et al. (2003) 227 llevaron a cabo un MA de seis estudios a largo plazo (prospectivos y retrospectivos) que evaluaron a niños con TDAH (n = 1.034) tratados con y sin medicación para valorar los resultados de abuso de sustancias en la adolescencia o edad adulta. La conclusión de estos autores sugiere que la terapia estimulante en la niñez se asocia a la reducción del riesgo de trastorno por abuso de sustancias, alcohol y cigarrillos, teniendo un efecto protector (Wilens, 2008). 254 Resumen de la evidencia científica El tratamiento con estimulantes y no-estimulantes en niños y adolescentes con TDAH supone un factor protector frente al consumo de sustancias (Wilens et al., 2005), 253 2003). 227 MA de estudios abiertos y ECA 1+, 1++ MA de estudios de cohortes 2++ MA de estudios de cohortes 2++ 124 GuíaS DE PráCtICa CLíNICa EN EL SNS
Recomendaciones B 5.5.5.1. En caso de comorbilidad del TDAH y trastorno por abuso de sustancias en niños y adolescentes, está indicado el tratamiento con no-estimulantes o con estimulantes de larga duración. Guía DE PráCtICa CLíNICa SOBrE EL traStOrNO POr DéfICIt DE atENCIóN CON hIPEraCtIvIDaD (tDah) EN NIñOS y aDOLESCENtES 125
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