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no de abuso de sustancias. No incluye las intervenciones específicas para los trastornos comórbidos psiquiátricos y no psiquiátricos del TDAH. Esta GPC va dirigida a los profesionales del ámbito clínico, educativo y otros, y a los padres que intervienen en el manejo del TDAH de niños y adolescentes. Magnitud del problema El TDAH es un trastorno de inicio en la infancia que comprende un patrón persistente de conductas de desatención, hiperactividad e impulsividad. Se considera que el trastorno está presente cuando estas conductas tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habitual según la edad y el desarrollo de la persona, y tales manifestaciones interfieren de forma significativa en el rendimiento escolar o laboral, y en sus actividades cotidianas (DSM- IV-TR, 2001). 2 El TDAH representa un problema de salud pública debido a su elevada prevalencia, que se estima, según las fuentes epidemiológicas, entre un 3 y un 7% de la población escolar (DSM-IV-TR, 2001). 2 Los niños con este trastorno tienen un mayor riesgo de fracaso escolar, problemas de comportamiento y dificultades en las relaciones socio-familiares como consecuencia de los síntomas propios del TDAH. El curso del trastorno es crónico y requiere tratamiento a largo plazo, con el correspondiente coste social. El TDAH es uno de los motivos más frecuentes por el que los niños son remitidos al pediatra, neuropediatra o al equipo de salud mental debido a que presentan problemas de conducta. De hecho, el TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos (neurobiológicos) del niño y del adolescente más prevalente (Barkley, 2006). 3 Las tasas de prevalencia son marcadamente dispares según los criterios diagnósticos empleados, el origen de las muestras (clínicas o poblacionales), la metodología, y las edades y el sexo escogidos (Benjumea, 2006). 4 Los rangos de prevalencia se sitúan entre el 1,9 y el 14,4% (DuPaul et al., 2001). 5 En España, al igual que en otros estudios europeos, las tasas de prevalencia son similares (v. Tabla 1). 16 GuíaS DE PráCtICa CLíNICa EN EL SNS
Tabla 1. Estudios de prevalencia del TDAH en España Autores y año Edad (años) Prevalencia (%) Cardo et al., 2007 6 (Mallorca) 6-11 4,57 andrés et al., 1999 7 (valencia) 10 3,6 Gómez-Beneyto et al., 1994 8 (valencia) Guía DE PráCtICa CLíNICa SOBrE EL traStOrNO POr DéfICIt DE atENCIóN CON hIPEraCtIvIDaD (tDah) EN NIñOS y aDOLESCENtES 8 14,4 11 5,3 15 3 Benjumea y Mojarro, 1993 9 (Sevilla) 6-15 4-6 farré y Narbona, 1989 10 (Navarra) 5-10 1-2 Es poco frecuente la presentación aislada del trastorno. En una muestra clínica, Jensen et al. (2001) 11 encontraron que más del 85% de los pacientes presentaban al menos una comorbilidad, y cerca del 60% tenían al menos dos comorbilidades, siendo las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes el trastorno negativista desafiante, el trastorno de ansiedad y el trastorno disocial. Se acepta comúnmente que es un trastorno más frecuente en varones que en mujeres, con rangos que oscilan entre 2,5:1 a 5,6:1 (Criado et al., 2003). 12 En ambos sexos, el subtipo combinado es el más frecuente, pero en el subtipo inatento parece que hay un mayor porcentaje de chicas, en las que los síntomas de impulsividad e hiperactividad pueden aparecer con menor intensidad. La media de edad de inicio de los síntomas se sitúa entre los 4 y 5 años; los niños presentan impulsividad, hiperactividad, desobediencia y tienen mayor propensión a tener accidentes (Bonati et al., 2005). 13 El diagnóstico en edad preescolar puede ser más difícil debido a que los síntomas son propios de la edad, siendo la intensidad, la frecuencia y la repercusión sobre el entorno lo que orientaría sobre un TDAH. No todos los pacientes que presentan un TDAH son correctamente identificados y tratados; este hecho tendrá importantes repercusiones, tanto personales y familiares como de salud pública. En los últimos años, observamos un incremento en el número de pacientes en tratamiento con estimulantes. Las prescripciones para el tratamiento del TDAH se han multiplicado por cinco en Estados Unidos desde 1991, esto significaría que uno de cada ocho niños estadounidenses toma metilfenidato (Dopfner et al., 2004). 14 En España sucede una situación similar, entre los años 1992 y 2001 el uso del metilfenidato se ha multiplicado por 17
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