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Algoritmo 2. Tratamiento del TDAH en niños y adolescentes (Grado D) Terapia conductual TDAH leve Estrategias grupales centradas en la familia: • (Grado B) Entrenamiento para padres Diagnóstico TDAH (6-18 años) • (Grado D) Entrevista y valoración clínica • (Grado C) Cuestionarios y escala de valoración Intervenciones escolares: • Refuerzo escolar • (Grado B) Adaptaciones escolares • (Buena práctica clínica) Formación a docentes Sí No ¿Son eficaces? TDAH moderado-grave (Grado B) Tratamiento multimodal (Grado A) Tratamiento farmacológico (sigue en algoritmo 3) 136 GuíaS DE PráCtICa CLíNICa EN EL SNS
Algoritmo 3. Tratamiento farmacológico del TDAH en niños y adolescentes Metilfenidato: – Liberación inmediata – Liberación prolongada (Buena práctica clínica) Ajustar dosis en función de la respuesta hasta la dosis máxima tolerada. Rango dosis: Dosis máxima 60 mg/día • Liberación prolongada con tecnología osmótica: 18-54 mg. Dósis máxima 108 mg/día o 2 mg/kg/día • Liberación prolongada con tecnología pellets: 0,5-2 mg/kg/día. Dosis máxima 60 mg (Buena práctica clínica) Control PA, Frec. Cz, talla, peso/3 meses Continuar No ¿Eficaz? Sí Sí No ¿Efectos secundarios? (Buena práctica clínica) – Fraccionar dosis – Disminuir dosis – Mezcla inmediata + prolongada – Cambiar por otra presentación de inmediato – Valorar eficacia/tolerabilidad (Grado A) Tratamiento farmacológico (viene de algoritmo 2) No Sí Sí No ¿Persisten efectos secundarios? ¿Persisten efectos secundarios? Guía DE PráCtICa CLíNICa SOBrE EL traStOrNO POr DéfICIt DE atENCIóN CON hIPEraCtIvIDaD (tDah) EN NIñOS y aDOLESCENtES (Grado D) Antes de iniciar el tratamiento farmacológico: • Realizar una examen físico que incluya medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, peso y talla • Buscar antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular, de historia de síncope relacionado con el ejercicio, u otros síntomas cardiovasculares Atomoxetina: (Buena práctica clínica) Ajustar dosis en función de la respuesta hasta la dosis máxima de 1,8 mg/kg/día Inicio: 0,5 mg/kg/día durante 7-14 días Mantenimiento: 1,2 mg/kg/día (Buena práctica clínica) Control: PA, Frec. Cz, talla, peso/3 meses No ¿Eficaz? (Buena práctica clínica) – Fraccionar dosis – Disminuir dosis – Valorar eficacia/tolerabilidad Continuar Sí ¿Efectos secundarios? Sí No 137
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266 Mick E, Biederman J, Faraone SV
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